What is the most suitable contraceptive method for a 24-year-old lactating woman, 3 days postpartum, who plans to have her next pregnancy in 3 years?

From the Guidelines

La paciente de 24 años en lactancia materna exclusiva y 3 días postpartum, que planea tener su próximo embarazo en 3 años, debería considerar el dispositivo intrauterino de cobre (DIU) o un implante subdérmico como método anticonceptivo más adecuado. Según el estudio de la Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM) 1, la inserción inmediata de un DIU después del parto es una opción segura, conveniente y efectiva para la anticoncepción postparto. La inserción de un DIU puede realizarse después de la entrega de la placenta, ya sea después de un parto vaginal o cesáreo. Este método ofrece varias ventajas, incluyendo anticoncepción inmediata, sin interferencia con la lactancia materna y evitación de molestias relacionadas con la inserción posterior del DIU.

Algunos puntos a considerar sobre la anticoncepción postparto son:

• La inserción inmediata de un DIU no se ha asociado con un aumento del riesgo de infección, perforación uterina o sangrado 1.
• La tasa de expulsión del DIU es mayor si se coloca dentro de los 10 minutos después de la entrega de la placenta, pero los beneficios de la colocación inmediata parecen superar los inconvenientes 1.
• La anticoncepción postparto inmediata mejora las tasas de anticoncepción postparto y reduce las tasas de embarazo no planeado y los intervalos de embarazo cortos 1.

En cuanto a las opciones de anticoncepción, se pueden considerar:

• Dispositivo intrauterino de cobre (DIU): es un método efectivo y seguro para la anticoncepción postparto, que puede ser colocado inmediatamente después del parto.
• Implante subdérmico: es un método anticonceptivo efectivo y seguro que puede ser colocado después del parto, y ofrece una anticoncepción de larga duración.
• Anticonceptivos inyectables combinados: no son recomendados en el postparto inmediato debido al riesgo de tromboembolismo.
• Anticonceptivos combinados orales: no son recomendados en el postparto inmediato debido al riesgo de tromboembolismo.

Es importante destacar que la lactancia materna exclusiva es un método anticonceptivo temporal que puede proporcionar protección hasta los 6 meses, siempre y cuando la mujer no haya reanudado la menstruación y el bebé tenga menos de 6 meses de edad. Sin embargo, para una mujer que planea tener su próximo embarazo en 3 años, se recomienda un método anticonceptivo más seguro y efectivo, como el DIU o el implante subdérmico.

From the Research

Método Anticonceptivo Adecuado para una Mujer Lactante en el Puerperio Mediatto

• El método anticonceptivo más adecuado para una mujer lactante en el puerperio mediatto, que planea tener su próximo embarazo en 3 años, es el dispositivo intrauterino de cobre (DIU de cobre) o un implante subdérmico, como se menciona en 2 y 3.
• El DIU de cobre es una opción segura y efectiva para la anticoncepción durante la lactancia materna exclusiva, ya que no contiene hormonas que puedan afectar la producción de leche materna.
• El implante subdérmico, como el etonogestrel, también es una opción viable, como se demuestra en 4, que muestra que la inserción del implante en el momento del parto no retrasa la lactogénesis.

Afirmaciones sobre Anticonceptivos Post-Evento Obstétrico

• La afirmación correcta es que los métodos de solo progestina pueden utilizarse desde las primeras 6 horas después del parto, como se menciona en 3.
• Los anticonceptivos combinados no están indicados en las primeras 6 semanas posparto, ya que pueden aumentar el riesgo de trombosis venosa profunda.
• El DIU hormonal debe colocarse después de las 4-6 semanas posparto, según las recomendaciones de 2.

Recomendaciones para la Colocación de un Dispositivo Posparto

• La recomendación para la colocación de un dispositivo posparto es que se coloque inmediatamente después de la expulsión de la placenta, como se menciona en 2.
• La colocación del DIU en el puerperio inmediato es segura y efectiva, y puede reducir el riesgo de expulsión y mejorar la continuidad del método anticonceptivo.

Criterios de Elegibilidad de la OMS para la Colocación de DIU

• La colocación de DIU después de una aspiración manual endouterina por un aborto séptico se clasifica como categoría 3, según los criterios de elegibilidad de la OMS, lo que significa que el beneficio del método anticonceptivo puede ser mayor que el riesgo, pero se requiere una evaluación individualizada.

Frecuencia de Contracciones Uterinas en la Primera Etapa del Trabajo de Parto

• La frecuencia de contracciones uterinas en la primera etapa del trabajo de parto es de 3-5 contracciones por 10 minutos, como se menciona en [@11@].

Maniobra Recomendada durante la Coronación Fetal en un Parto Eutócico

• La maniobra recomendada durante la coronación fetal en un parto eutócico es la maniobra de Ritgen modificada, que ayuda a proteger el periné y reducir el riesgo de desgarros.

Duración del Período Expulsivo en un Parto Eutócico

• La duración normal del período expulsivo en un parto eutócico es de 1 a 2 horas, como se menciona en [@13@].

Manejo Activo del Tercer Período del Trabajo de Parto Eutócico

• El manejo activo del tercer período del trabajo de parto eutócico incluye la administración de oxitocina inmediatamente después del nacimiento, el pinzamiento del cordón umbilical y la tracción controlada del cordón umbilical, como se menciona en [@14@].

Descenso del Producto en el Parto Eutócico

• El descenso del producto comienza a los 5 cm de dilatación, como se menciona en [@15@].

Mecanismo Principal que Facilita la Salida del Bebé en el Parto Eutócico

• El mecanismo principal que facilita la salida del bebé en el parto eutócico es la contracción uterina y la presión abdominal, como se menciona en [@16@].

Fisiología del Parto Eutócico

• La afirmación correcta sobre la fisiología del parto eutócico es que el reflejo de Fergundon, estimulado por la presión del feto sobre el cuello uterino, promueve la liberación de oxitocina materna, como se menciona en [@17@].

Maniobra para Proteger el Periné durante el Expulsivo

• La maniobra recomendada para proteger el periné durante el expulsivo es la presión controlada en el polo cefálico mientras se sostiene el periné, como se menciona en [@18@].

Signo Indicativo de una Fase de Dilatación Efectiva

• El signo indicativo de una fase de dilatación efectiva es la progresiva reducción de la longitud del cuello uterino, como se menciona en [@19@].

Aumento Promedio de Peso en el Embarazo

• El aumento promedio de peso en el embarazo es de 12.5 kg, como se menciona en [@20@].

Etapa del Puerperio Fisiológica que Abarca las Primeras 24 Horas

• La etapa del puerperio fisiológica que abarca las primeras 24 horas es el puerperio inmediato, como se menciona en [@21@].