What is the recommended treatment for syphilis and gonorrhea?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: October 8, 2026 • View editorial policy

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question

Tratamiento de Sífilis y Gonorrea

Sífilis

Para sífilis primaria, secundaria o latente temprana (menos de 1 año de duración), el tratamiento de elección es penicilina G benzatínica 2.4 millones de unidades IM en dosis única. 1, 2

Estadios de Sífilis y Tratamiento

Sífilis temprana (primaria, secundaria, latente temprana):

  • Penicilina G benzatínica 2.4 millones de unidades IM, dosis única 1

Sífilis latente tardía o de duración desconocida:

  • Penicilina G benzatínica 2.4 millones de unidades IM semanalmente por 3 semanas (total 7.2 millones de unidades) 1, 2

Alternativas en Alergia a Penicilina (Pacientes No Embarazadas)

Para pacientes con sífilis temprana alérgicos a penicilina:

  • Primera opción: Doxiciclina 100 mg oral dos veces al día por 14 días 1
  • Segunda opción: Tetraciclina 500 mg oral cuatro veces al día por 14 días 1
  • Alternativa emergente: Ceftriaxona 1 g IM o IV diariamente por 8-10 días (datos limitados pero prometedores) 1, 3

Advertencia crítica: La azitromicina NO se recomienda en Estados Unidos debido a resistencia documentada, aunque algunos estudios muestren eficacia en áreas con baja resistencia a macrólidos 3.

Consideraciones Especiales

Pacientes con VIH:

  • Mismo tratamiento que pacientes VIH-negativos para sífilis temprana 1, 4
  • Seguimiento más frecuente: a los 3,6,9,12 y 24 meses 1, 4
  • Algunos expertos recomiendan 3 dosis semanales de penicilina G benzatínica incluso para sífilis temprana, aunque datos recientes no muestran beneficio claro 3

Embarazo:

  • Las pacientes embarazadas alérgicas a penicilina DEBEN ser desensibilizadas y tratadas con penicilina 1, 4
  • No usar doxiciclina ni tetraciclinas en embarazo 4

Seguimiento y Falla Terapéutica

  • Evaluación clínica y serológica a los 6 y 12 meses 1
  • Falla terapéutica: Títulos no treponémicos que no disminuyen 4 veces (dos diluciones) en 6 meses 1
  • Re-tratamiento: 3 dosis semanales de penicilina G benzatínica 2.4 millones de unidades IM 1
  • Considerar examen de LCR si hay falla terapéutica para descartar neurosífilis 1

Gonorrea

El tratamiento recomendado para gonorrea no complicada es ceftriaxona 500 mg IM en dosis única (o 1 g si el peso es ≥150 kg). 5, 2

Régimen de Tratamiento Actual

Gonorrea urogenital, anorrectal o faríngea:

  • Ceftriaxona 500 mg IM dosis única 5, 2
  • Si peso ≥150 kg: Ceftriaxona 1 g IM dosis única 5

Coinfección con Clamidia (si no se ha excluido):

  • Agregar doxiciclina 100 mg oral dos veces al día por 7 días 5, 2

Cambio Importante en las Guías

Las guías de 2021 eliminaron la azitromicina del régimen dual debido al rápido aumento de resistencia (casi 5% de aislados con MIC elevado en 2018) 5. Ahora se recomienda monoterapia con ceftriaxona, que ha mantenido MICs estables en Estados Unidos con <0.1% mostrando valores de alerta 5.

Infección Faríngea

La gonorrea faríngea es más difícil de erradicar 4:

  • Ceftriaxona 500 mg IM dosis única 4, 5
  • Ciprofloxacino 500 mg oral dosis única (si susceptibilidad confirmada) 4
  • Ofloxacino 400 mg oral dosis única (si susceptibilidad confirmada) 4

Advertencia: Las quinolonas tienen resistencia significativa y no deben usarse empíricamente sin pruebas de susceptibilidad.

Alternativas en Alergia a Cefalosporinas

Opciones muy limitadas:

  • Espectinomicina 2 g IM dosis única (pero solo 52% efectiva para infección faríngea) 4
  • No hay alternativas recomendadas confiables para infección faríngea en pacientes alérgicos a cefalosporinas 5

Consideraciones Especiales

Embarazo:

  • Usar ceftriaxona (segura en embarazo) 4
  • NO usar quinolonas ni tetraciclinas 4
  • Si alergia a cefalosporinas: espectinomicina 2 g IM 4

Pacientes con VIH:

  • Mismo tratamiento que pacientes VIH-negativos 4

Seguimiento

  • No se requiere prueba de curación para gonorrea urogenital o anorrectal tratada con régimen recomendado 4
  • Sí se requiere prueba de curación para gonorrea faríngea (cultivo a los 3-5 días post-tratamiento) 4, 2
  • Síntomas persistentes requieren cultivo con pruebas de susceptibilidad antimicrobiana 4

Manejo de Contactos Sexuales

  • Evaluar y tratar a todas las parejas sexuales de los últimos 60 días 4
  • Abstinencia sexual hasta completar tratamiento y resolución de síntomas en paciente y parejas 4

Trampa Común

Coinfección frecuente: Hasta 50% de pacientes con gonorrea tienen coinfección con clamidia 4. Si no se ha excluido clamidia mediante prueba, agregar doxiciclina al régimen de ceftriaxona 5, 2.

References

Related Questions

What is the recommended treatment regimen for gonorrhea and trichomoniasis?
Does a surtax cover gonorrhea treatment?
Can gonorrhea, chlamydia, and trichomoniasis be treated using only oral azithromycin and metronidazole?
What is the recommended treatment for a sexually active man with a urinary tract infection (UTI) who is concerned about sexually transmitted diseases (STDs)?
What are the differential diagnoses and recommended evaluations for a patient with a history of unprotected sex and concern for sexually transmitted disease (STD) exposure, without signs or symptoms, considering their age, sex, and sexual orientation?
When should fenofibrate be combined with rosuvastatin, and what are the recommended dosing, monitoring, and contraindications?
What is the most appropriate initial therapy for a patient with meningitis who has cerebrospinal fluid findings of low glucose, elevated lymphocytes, and high protein?
When should bacterial adenitis be suspected instead of viral adenitis?
In a 64-year-old man with hypertension, hyperlipidemia, type 2 diabetes, gout, obesity, and known coronary artery disease who has a nuclear stress test showing a small area of anterior apical ischemia with normal myocardial blood flow reserve and minimal coronary calcification, what is the next step in management and treatment?
For a 58-year-old woman with a 3.2 cm, grade 2, estrogen‑receptor‑positive, progesterone‑receptor‑positive, HER2‑negative invasive ductal carcinoma, two positive axillary lymph nodes, high clinical risk, and a low Prosigna (PAM50 Risk of Recurrence) score, what is the most appropriate adjuvant treatment step according to the OPTIMA trial presented at ASCO 2026?
What is the ICD‑10‑CM code for a tibial plateau fracture of the left knee?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.