From the Guidelines
El mejor tratamiento para una úlcera de quemadura de segundo grado no curada en el tobillo con exudado persistente a pesar de los antibióticos y cultivos negativos es el cuidado avanzado de heridas con principios de curación de heridas húmedas. Comience con una desbridación exhaustiva de la herida para eliminar el tejido necrótico y el biofilm, que se puede realizar utilizando desbridación quirúrgica, agentes enzimáticos como la colagenasa, o métodos autolíticos. Aplique un apósito adecuado según el nivel de exudado, para exudado moderado a pesado, considere apósitos de alginato de calcio o espuma cambiados cada 1-3 días; para exudado más ligero, hidrocoloides o hidrogeles son adecuados. La terapia de compresión utilizando vendajes mult capas o medias de compresión (20-30 mmHg) es esencial para manejar el edema y mejorar la circulación en el tobillo. La descarga de presión de la herida utilizando calzado especializado, yeso de contacto total o botas de caminata evitará un trauma adicional. El apoyo nutricional con ingesta adecuada de proteínas (1,2-1,5 g/kg/día) y suplementación de vitaminas (vitamina C, zinc) promueve la curación. Si la herida no mejora después de 2-4 semanas de cuidado óptimo, considere terapias avanzadas como la terapia de presión negativa a 75-125 mmHg de presión continua, factores de crecimiento como el gel de becaplermina (Regranex) aplicado una vez al día, o sustitutos de piel. Estos enfoques abordan las barreras fisiológicas subyacentes para la curación al manejar la humedad excesiva, promover la formación de tejido de granulación, reducir el edema y apoyar los procesos naturales de curación del cuerpo 1.
Algunos puntos importantes a considerar en el tratamiento de esta úlcera son:
- La desbridación quirúrgica es el método preferido para eliminar el tejido necrótico y el biofilm 1.
- No se recomienda el uso de apósitos antimicrobianos o antisépticos para la curación de heridas 1.
- La terapia de compresión y la descarga de presión son fundamentales para promover la curación y prevenir un trauma adicional 1.
- El apoyo nutricional y la suplementación de vitaminas son importantes para promover la curación y apoyar los procesos naturales del cuerpo.
Es importante tener en cuenta que cada paciente es único y puede requerir un enfoque individualizado para el tratamiento de su úlcera. Es fundamental trabajar con un equipo de profesionales de la salud para desarrollar un plan de tratamiento personalizado que se adapte a las necesidades específicas del paciente.
From the FDA Drug Label
DOSAGE AND ADMINISTRATION Prompt institution of appropriate regimens for care of the burned patient is of prime importance and includes the control of shock and pain. The burn wounds are then cleansed and debrided; silver sulfadiazine cream, USP 1% is then applied under sterile conditions. The cream should be applied once to twice daily to a thickness of approximately one sixteenth of an inch. Treatment with silver sulfadiazine cream, USP 1% should be continued until satisfactory healing has occurred or until the burn site is ready for grafting.
La mejor opción de tratamiento para este paciente sería aplicar crema de sulfadiazina de plata al 1% en la úlcera de la quemadura de segundo grado en el tobillo, ya que el paciente presenta exudado persistente a pesar del uso de antibióticos y un informe de cultivo de herida negativo.
- Se debe aplicar la crema una o dos veces al día a un grosor de aproximadamente un dieciseisavo de pulgada.
- El tratamiento con crema de sulfadiazina de plata al 1% debe continuar hasta que se produzca una curación satisfactoria o hasta que el sitio de la quemadura esté listo para el injerto 2.
From the Research
Tratamiento de Quemaduras de Segundo Grado
El tratamiento de quemaduras de segundo grado puede ser desafiante, especialmente cuando no hay una respuesta adecuada al tratamiento con antibióticos y el cultivo de secreción es negativo. A continuación, se presentan algunos puntos a considerar:
- La clasificación y el tratamiento de las quemaduras de segundo grado pueden variar dependiendo de la profundidad y el tamaño de la quemadura, así como de la edad y la salud general del paciente 3.
- Es importante evaluar la necesidad de remitir al paciente a un centro de quemaduras, especialmente si la quemadura es grande o profunda 3.
- El tratamiento no quirúrgico puede incluir el uso de apósitos avanzados para proteger la herida y promover un ambiente húmedo, lo que puede ayudar a acelerar el proceso de curación 3, 4.
- Los hidrogeles son una clase de apósitos que pueden ser útiles en el tratamiento de quemaduras de segundo grado, ya que pueden absorber el exudado, proteger la herida y permitir una fácil evaluación y cambio de apósitos 4.
- La elección del tratamiento también depende de la presencia de complicaciones, como infecciones o daño tisular, y de la respuesta del paciente al tratamiento 5, 6.
Consideraciones Específicas para el Caso Presentado
En el caso de un paciente con una úlcera de quemadura de segundo grado en el tobillo con presencia de exudado a pesar del uso de antibióticos y un cultivo de secreción negativo, es importante considerar las siguientes opciones:
- Reevaluar la necesidad de antibióticos y considerar la posibilidad de una infección resistente a los antibióticos 3.
- Considerar el uso de hidrogeles o otros apósitos avanzados para promover la curación y reducir el exudado 4.
- Evaluar la necesidad de una intervención quirúrgica, como la escisión y el injerto de piel, si la úlcera no responde al tratamiento no quirúrgico 5, 6.
- Proporcionar educación y apoyo al paciente para promover la curación y prevenir complicaciones 3.