Clasificación de la Enfermedad Diverticular
La clasificación WSES (World Society of Emergency Surgery) 2020 es la más práctica y universalmente aplicable para la enfermedad diverticular aguda, dividiendo los casos en no complicados y complicados con 5 estadios basados en hallazgos de tomografía computarizada. 1
Sistema de Clasificación Recomendado: WSES 2020
Las guías WSES 2020 reconocen que existen múltiples sistemas de clasificación para la diverticulitis aguda del colon izquierdo, pero ninguno ha demostrado ser superior en predecir resultados clínicos 1. Sin embargo, la clasificación WSES es simple, basada en hallazgos de TC y diseñada específicamente para guiar el manejo clínico diario.
Estructura de la Clasificación WSES
Diverticulitis No Complicada:
- Estadio 0: Divertículos, engrosamiento de la pared, aumento de la densidad de la grasa pericólica
- La infección solo involucra el colon y no se extiende al peritoneo 1
Diverticulitis Complicada (4 estadios):
- Estadio 1A: Burbujas de aire pericólicas o pequeña cantidad de líquido pericólico sin absceso (dentro de 5 cm del segmento intestinal inflamado)
- Estadio 1B: Absceso ≤ 4 cm
- Estadio 2A: Absceso > 4 cm
- Estadio 2B: Gas distante (> 5 cm del segmento intestinal inflamado)
- Estadio 3: Líquido difuso sin gas libre distante
- Estadio 4: Líquido difuso con gas libre distante 1
Clasificaciones Alternativas Importantes
Clasificación de Hinchey (Histórica)
Durante tres décadas, la clasificación de Hinchey ha sido la más utilizada internacionalmente 1. Originalmente basada en hallazgos quirúrgicos:
- Absceso pericólico
- Absceso pélvico, intraabdominal o retroperitoneal
- Peritonitis purulenta generalizada
- Peritonitis fecal
Modificación de Kaiser (2005) adaptó Hinchey a hallazgos de TC:
- Estadio 0: Diverticulitis clínica leve
- Estadio 1a: Inflamación pericólica confinada
- Estadio 1b: Absceso pericólico confinado
- Estadio 2: Absceso pélvico o intraabdominal distante
- Estadio 3: Peritonitis purulenta generalizada
- Estadio 4: Peritonitis fecal 1
Clasificación de Helsinki 2.0 (2026)
Un estudio reciente actualizó la clasificación de Helsinki basándose en parámetros radiológicos y clínicos que estratifican pacientes según pronóstico 2. Los hallazgos clave incluyen:
- Cambio del punto de corte del diámetro del absceso a 50 mm (en lugar de 40 mm) entre estadios 2 y 3
- La peritonitis fecal se reclasificó como estadio 5 (separada de la peritonitis purulenta)
- Demostró valores de AUC de 0.89-0.95 para mortalidad y morbilidad 2
Clasificación de Mora López (2013)
Modificación de la clasificación de Neff:
- Diverticulitis no complicada
- Diverticulitis localmente complicada:
- 2a: Neumoperitoneo localizado (burbujas de gas)
- 2b: Absceso < 4 cm
- Absceso pélvico > 4 cm
- Absceso distante en cavidad abdominal
- Otras complicaciones distantes (neumoperitoneo abundante y/o líquido libre intraabdominal) 1
Clasificación de Sallinen
Basada en parámetros clínicos, radiológicos y fisiológicos:
- Diverticulitis no complicada
- Diverticulitis complicada con absceso pequeño (< 6 cm)
- Diverticulitis complicada con absceso grande (≥ 6 cm) o gas intraperitoneal o retroperitoneal distante
- Peritonitis generalizada sin disfunción orgánica
- Peritonitis generalizada con disfunción orgánica 1
Consideraciones Prácticas
Puntos críticos a recordar:
- La TC con contraste oral e intravenoso tiene sensibilidad/especificidad del 95% para diagnóstico 3
- El diagnóstico clínico solo es correcto en 40-65% de los casos 3
- Solo el 12% de pacientes con diverticulitis presentan enfermedad complicada 3, 4
- La clasificación debe guiar decisiones terapéuticas: manejo ambulatorio vs hospitalización, antibióticos vs observación, drenaje percutáneo vs cirugía
Advertencia importante: Aunque existen múltiples clasificaciones, la elección debe basarse en la disponibilidad de TC y la familiaridad del equipo médico con el sistema. La clasificación WSES ofrece la ventaja de ser simple, reproducible y específicamente diseñada para guiar el manejo terapéutico en la práctica diaria 1.