Streptococcus anginosusはピペラシリン/タゾバクタムに感受性がある
Streptococcus anginosus（S. anginosus群を含む）は一般的にピペラシリン/タゾバクタムに感受性を示します。
微生物学的根拠
S. anginosus群（S. intermedius、S. anginosus、S. constellatusを含む）は、他のα溶血性連鎖球菌とは異なり、膿瘍形成傾向が強く、血行性播種感染を引き起こす特徴があります1。重要な点として、S. anginosus群は通常ペニシリンに感受性ですが、一部の株では可変的なペニシリン耐性を示すことがあります1。
ピペラシリン/タゾバクタムの活性
FDA承認情報によると、ピペラシリンは以下の連鎖球菌に対して活性を示します2:
- Streptococcus pneumoniae
- Streptococcus pyogenes
- Viridans群連鎖球菌（S. anginosus群を含む）
臨床研究データでは、ピペラシリン/タゾバクタムはグラム陽性球菌に対して96-99%の感受性率を示しています3。特に連鎖球菌全般に対して優れた活性を持ち、ペニシリン耐性株を含む多くの株を≤16 μg/mLで阻止します4。
臨床的エビデンス
実際の臨床例として、S. anginosusによる脾膿瘍の症例報告では、ピペラシリン/タゾバクタムによる治療が成功しています5。この症例では、抗菌薬感受性パターンに基づいてピペラシリン/タゾバクタムが選択され、経皮的ドレナージと併用して良好な転帰が得られました。
ガイドラインでの位置づけ
IDSAガイドラインでは、壊死性筋膜炎などの混合感染に対する経験的治療として、ピペラシリン/タゾバクタムが推奨されています6, 7。S. anginosus群は膿瘍形成性感染症の原因菌として知られており、このような感染症に対してピペラシリン/タゾバクタムは適切な選択肢となります。
欧州心臓病学会のガイドラインでも、S. anginosus群による感染性心内膜炎に対してペニシリン系抗菌薬が推奨されており8、ピペラシリン/タゾバクタムもこの範疇に含まれます。
注意点
- 一部の株でペニシリン耐性を示す可能性があるため、重症例では感受性試験の確認が望ましい1
- 膿瘍形成傾向が強いため、抗菌薬治療に加えて外科的ドレナージが必要となることが多い1, 8
- 血行性播種や遠隔臓器膿瘍（心筋膿瘍、内臓膿瘍、敗血症性関節炎、椎体骨髄炎など）のリスクがある1
結論として、S. anginosusは通常ピペラシリン/タゾバクタムに感受性を示し、臨床的に有効な治療選択肢となります。