From the Guidelines
La procalcitonina (PCT) tiene un valor diagnóstico limitado para detectar infecciones en pacientes con cáncer metastásico avanzado y infiltración hepática. PCT es un marcador de inflamación que se utiliza comúnmente para diagnosticar sepsis y otras infecciones, sin embargo, en pacientes con cáncer metastásico avanzado y infiltración hepática, los niveles de PCT pueden estar falsamente elevados debido a la inflamación relacionada con el tumor y la disfunción hepática, lo que lo hace un marcador poco fiable para infecciones bacterianas 1. Algunos estudios han demostrado que los niveles de PCT pueden estar correlacionados con la gravedad de la sepsis y la mortalidad, pero en pacientes con infiltración hepática, los niveles de PCT pueden estar crónicamente elevados incluso sin infección, lo que reduce su especificidad 1. Cuando se evalúa la presencia de infección en estos pacientes, los clínicos no deben confiar únicamente en la PCT, sino que deben utilizar un enfoque integral que incluya la evaluación clínica, el recuento sanguíneo completo, la proteína C reactiva, los cultivos sanguíneos y los estudios de imagen. Las mediciones seriadas de PCT que muestran aumentos significativos (>100% desde la línea de base) pueden ser más informativas que los valores absolutos. La falta de fiabilidad de la PCT en esta población se debe a que las células malignas pueden producir PCT de forma independiente, y la eliminación hepática alterada en pacientes con afectación hepática afecta aún más los niveles de PCT. Otros biomarcadores como la interleucina-6 o la presepsina podrían proporcionar información adicional, pero el juicio clínico sigue siendo fundamental para diagnosticar infecciones en esta población de pacientes complejos. Algunas consideraciones importantes incluyen:
- La PCT no es un marcador específico para infecciones en pacientes con cáncer metastásico avanzado y infiltración hepática.
- Los niveles de PCT pueden estar influenciados por la inflamación relacionada con el tumor y la disfunción hepática.
- Un enfoque integral que incluya la evaluación clínica y los estudios de laboratorio es fundamental para diagnosticar infecciones en esta población.
From the Research
Papel de la procalcitonina en la detección de infecciones
La procalcitonina (PCT) es un biomarcador de respuesta del huésped que ha demostrado valor clínico para evaluar la probabilidad de infecciones bacterianas y guiar el tratamiento con antibióticos 2. En pacientes con cáncer metastásico avanzado y infiltración hepática, la PCT puede ser útil para detectar infecciones y reducir la exposición a antibióticos.
Uso de la procalcitonina en pacientes con cáncer
Un metaanálisis de pacientes con cáncer encontró que la guía de tratamiento con antibióticos basada en la PCT redujo la exposición a antibióticos y possibly la mortalidad, especialmente en pacientes menores de 70 años 3. Sin embargo, otro estudio encontró que la gestión guiada por la PCT no redujo la duración del tratamiento con antibióticos en pacientes con cáncer y sepsis 4.
Características de la infiltración hepática en el cáncer
La infiltración hepática es una forma de crecimiento del cáncer que se caracteriza por la dispersión de pequeños nódulos tumorales a lo largo de grandes regiones del hígado 5. Esta forma de crecimiento puede ser difícil de diagnosticar y a menudo se asocia con una prognosis pobre.
Tratamientos para la infiltración hepática en el cáncer
Existen varias opciones de tratamiento para la infiltración hepática en el cáncer, incluyendo terapias transcatheter como la embolización de la vena porta, la quimioterapia de infusión hepática y la radioembolización, así como técnicas intersticiales como la ablación por radiofrecuencia 6. La elección del tratamiento dependerá de la extensión de la enfermedad y de la condición general del paciente.
- Ventajas del uso de la PCT:
- Reducción de la exposición a antibióticos
- Posible reducción de la mortalidad
- Ayuda en la detección de infecciones en pacientes con cáncer metastásico avanzado y infiltración hepática
- Desventajas del uso de la PCT: