From the Guidelines
El manejo de la hematuria en un paciente con sonda vesical debe comenzar con la evaluación de la gravedad y las posibles causas, y se debe asegurar una hidratación adecuada para promover el flujo urinario y ayudar a clarificar la sangre. Si la hematuria es leve y probablemente relacionada con el trauma de la sonda, aumentar la ingesta de líquidos a 2-3 litros diarios (a menos que esté contraindicado) puede ser suficiente. Para hemorragias moderadas a graves, se puede colocar una sonda de tres vías para permitir la irrigación continua de la vejiga con solución salina normal hasta que la orina se aclare. La sonda debe evaluarse para asegurarse de que esté correctamente posicionada y del tamaño adecuado; sometimes, reemplazarla con una sonda más grande (20-24 Fr) puede proporcionar un mejor efecto de tamponamiento para los sitios de sangrado. Si se sospecha infección, se deben obtener cultivos de orina y iniciar una terapia antibiótica empírica (como ciprofloxacino 500mg dos veces al día o ceftriaxona 1-2g diarios) mientras se esperan los resultados 1. Los pacientes con sangrado significativo pueden requerir monitoreo de hemoglobina y posiblemente transfusiones de sangre si se desarrolla anemia. Para la hematuria persistente, se justifica una investigación más a fondo con cistoscopia o estudios de imagen para descartar patologías subyacentes como cáncer de vejiga, piedras o cistitis por radiación. La hematuria relacionada con la sonda a menudo se resuelve con estas medidas, pero los casos recurrentes o graves pueden requerir consulta urológica para procedimientos intervencionistas potenciales. Es importante tener en cuenta que la evaluación inicial de la hematuria debe incluir una historia y examen físico completos, análisis de orina y pruebas serológicas, según lo recomendado por las guías de práctica clínica 1.
From the Research
Evaluación y Manejo de Hematuria
La hematuria se refiere a la presencia de sangre en la orina, lo que puede ser causado por una variedad de condiciones, desde infecciones del tracto urinario hasta cáncer de vejiga 2. En pacientes con hematuria y sonda vesical, es importante evaluar y manejar adecuadamente la condición para determinar la causa subyacente y proporcionar el tratamiento adecuado.
Causas y Evaluación
Las causas de la hematuria pueden variar, y es importante determinar si la hematuria es microscópica o macroscópica 3. La evaluación de la hematuria debe incluir:
- Análisis de orina para confirmar la presencia de sangre
- Pruebas de función renal
- Imágenes del tracto urinario, como ultrasonido o urograma intravenoso
- Cistoscopia para visualizar el interior de la vejiga
Manejo de la Hematuria con Sonda Vesical
En pacientes con sonda vesical, es importante considerar la posibilidad de infección del tracto urinario (ITU) como causa de la hematuria 4, 3. Sin embargo, la presencia de ITU no necesariamente excluye la posibilidad de una causa más grave, como el cáncer. Por lo tanto, es importante realizar una evaluación completa y no retrasar el diagnóstico y tratamiento de la hematuria.
Tratamiento de la Infección del Tracto Urinario
El tratamiento de la ITU en pacientes con sonda vesical debe ser adecuado para la causa subyacente y la gravedad de la infección 5. Es importante considerar la posibilidad de resistencia a los antibióticos y seleccionar un tratamiento efectivo. En general, el tratamiento de la ITU en pacientes con sonda vesical debe ser similar al de los pacientes sin sonda vesical, con consideración adicional para la posibilidad de infección relacionada con la sonda.