From the Guidelines
El manejo de la trauma sospechada por sondeo vesical requiere una evaluación y intervención inmediatas, y se debe priorizar la consulta urológica y la realización de estudios de imagen como la tomografía computarizada (TC) o la cistouretrografía, según lo recomendado en la guía de práctica clínica de 2023 1. El objetivo principal es restaurar la homeostasis y la función normal, especialmente en pacientes pediátricos, donde el manejo no operativo es considerado el estándar de oro 1. Algunos puntos clave a considerar en el manejo de la trauma por sondeo vesical son:
- Detener el procedimiento de cateterización inmediatamente si se sospecha trauma
- Retirar el catéter solo si está parcialmente insertado; si está completamente insertado, dejarlo en su lugar para tamponar el sangrado y buscar consulta urológica
- Monitorear los signos vitales y evaluar la presencia de hematuria, dolor suprapúbico o incapacidad para orinar
- Para el trauma menor con sangrado mínimo, el manejo conservador con reposo en cama, hidratación adecuada y analgésicos (como acetaminofén 650 mg cada 6 horas o ibuprofeno 400-600 mg cada 6-8 horas) es generalmente suficiente
- El trauma más significativo requiere consulta urológica, posible imagen (TC o cistouretrografía) y potencialmente antibióticos (como ciprofloxacino 500 mg dos veces al día durante 3-7 días) para prevenir la infección
- En casos de disruptura uretral completa, puede ser necesaria la colocación de un catéter suprapúbico La guía de práctica clínica de 2023 1 proporciona una guía detallada para el manejo de las lesiones iatrogénicas del tracto urinario, incluyendo la evaluación y el tratamiento de las lesiones de la vejiga y la uretra. Es importante destacar que la evaluación y el manejo de la trauma por sondeo vesical deben ser multidisciplinarios, involucrando a urólogos, radiólogos intervencionistas, cirujanos de trauma, así como médicos de emergencia y cuidados intensivos 1. La documentación del incidente es crucial, incluyendo los hallazgos de la evaluación y las intervenciones realizadas. La técnica suave y la lubricación adecuada son esenciales para prevenir el trauma durante la cateterización, especialmente en pacientes con anomalías anatómicas como estrechez uretral. En resumen, el manejo de la trauma sospechada por sondeo vesical requiere una evaluación y intervención inmediatas, y se debe priorizar la consulta urológica y la realización de estudios de imagen, según lo recomendado en la guía de práctica clínica de 2023 1.
From the Research
Manejo del Trauma por Sondeo Vesical
El manejo del trauma por sondeo vesical es un tema importante en la medicina de emergencia y la urología. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre el manejo de este tipo de trauma:
- La evaluación inicial es crucial para determinar la presencia de una lesión uretral o vesical 2, 3.
- La presencia de hematuria grossa en la catéter es un signo sensible para la lesión uretral o vesical 3.
- La cateterización uretral ciega no debe realizarse en pacientes con sospecha de lesión uretral o vesical 2, 3.
- La ecografía focalizada en trauma (FAST) es una herramienta útil para evaluar la presencia de lesiones en la pelvis y el abdomen 2, 4.
Estudio y Diagnóstico
El estudio y diagnóstico del trauma por sondeo vesical incluye:
- La realización de una ecografía FAST para evaluar la presencia de lesiones en la pelvis y el abdomen 2, 4.
- La realización de una uretrografía retrógrada para evaluar la presencia de lesiones uretrales 2.
- La evaluación de la presencia de hematuria grossa en la catéter 3.
- La consideración de la realización de una tomografía computarizada (TC) para evaluar la presencia de lesiones en la pelvis y el abdomen 4.
Tratamiento
El tratamiento del trauma por sondeo vesical depende de la gravedad de la lesión y puede incluir: