From the Guidelines
En un caso de ictericia, se deben ordenar pruebas complementarias como ultrasonido abdominal, pruebas de función hepática (ALT, AST, fosfatasa alcalina, GGT, bilirrubina total y directa, albúmina y tiempo de protrombina), hemograma completo para evaluar hemólisis o infección, y serologías de hepatitis (A, B y C). Estas pruebas ayudan a diferenciar entre causas prehepáticas (como hemólisis), hepáticas (como hepatitis viral o lesión hepática inducida por fármacos) y posthepáticas (como obstrucción de los ductos biliares por cálculos o tumores) 1.
Además, se deben considerar marcadores autoinmunes como ANA y anti-cuerpos anti-musculo liso si se sospecha hepatitis autoinmune, y estudios de hierro (ferritina, saturación de transferrina) para descartar hemocromatosis. En pacientes con factores de riesgo, se debe considerar la prueba de ceruloplasmina sérica y niveles de cobre urinario para enfermedad de Wilson, y niveles de alfa-1 antitripsina para deficiencia potencial.
Es importante destacar que el ultrasonido abdominal es el procedimiento de imagen no invasivo de primera línea para diferenciar la colestasis intrahepática de la extrahepática 1. Además, la resonancia magnética colangiopancreatografía (MRCP) es la siguiente etapa a considerar en pacientes con colestasis no explicada 1.
En resumen, el enfoque diagnóstico debe ser integral y considerar todas las posibles causas de ictericia, utilizando una combinación de pruebas de laboratorio y procedimientos de imagen 1.
Algunas pruebas específicas a considerar incluyen:
- Pruebas de función hepática
- Hemograma completo
- Serologías de hepatitis
- Ultrasonido abdominal
- Marcadores autoinmunes
- Estudios de hierro
- Prueba de ceruloplasmina sérica y niveles de cobre urinario
- Niveles de alfa-1 antitripsina
- MRCP en casos de colestasis no explicada.
Es importante recordar que la elección de las pruebas debe basarse en la presentación clínica y la historia del paciente, y que la interpretación de los resultados debe ser cuidadosa y considerar todas las posibles causas de ictericia 1.
From the Research
Exploraciones Complementarias en Casos de Ictericia
En casos de ictericia, es fundamental realizar exploraciones complementarias para determinar la causa subyacente. A continuación, se presentan algunas de las pruebas que se pueden solicitar:
- Pruebas de función hepática: incluyen parámetros bioquímicos como AST, ALT, GGT o fosfatasa alcalina, bilirrubina y albúmina, así como pruebas de coagulación como la actividad de la protrombina 2.
- Análisis de bilirrubina: medir los niveles de bilirrubina total y fraccionada para determinar si la hiperbilirrubinemia es conjugada o no conjugada 3, 4.
- Hematología: realizar un hemograma completo para evaluar la presencia de anemia, leucocitosis o trombocitopenia 3, 4.
- Pruebas de imagen: como la ultrasonografía abdominal, la tomografía computarizada con contraste intravenoso o la colangiopancreatografía por resonancia magnética, para evaluar la presencia de obstrucción biliar o enfermedad hepática 3, 4, 5, 6.
- Pruebas de coagulación: como el tiempo de protrombina y el índice de normalización internacional, para evaluar la función hepática y la coagulación 2, 3, 4.
- Serología: para evaluar la presencia de infecciones virales como la hepatitis B o C, o la presencia de autoanticuerpos en enfermedades autoinmunes 2, 6.
Causas de Ictericia
La ictericia puede ser causada por diversas enfermedades, incluyendo:
- Enfermedades hepáticas: como la hepatitis viral, la cirrosis, la esteatosis hepática, etc. 2, 3, 4, 6.
- Obstrucción biliar: como la colangiopancreatografía por resonancia magnética, la coledocolitiasis, la estenosis biliar, etc. 3, 4, 5, 6.
- Hemolisis: como la anemia hemolítica, la talasemia, la enfermedad de Gilbert, etc. 2, 3, 4, 6.
- Enfermedades autoinmunes: como la hepatitis autoinmune, la colangitis biliar primaria, etc. 2, 6.
Es importante destacar que la elección de las exploraciones complementarias dependerá de la historia clínica y la presentación del paciente, y que en algunos casos puede ser necesario realizar pruebas más invasivas como la biopsia hepática para establecer un diagnóstico definitivo 2, 3, 4, 6.