In Hashimoto thyroiditis, are thyroid‑stimulating hormone (TSH) and free thyroxine (FT4) normal, and how is the diagnosis established?

Status Tiroid pada Tiroiditis Hashimoto

Pada tiroiditis Hashimoto, TSH dan FT4 TIDAK selalu normal—status tiroid sangat bervariasi mulai dari eutiroid, hipotiroid subklinis, hingga hipotiroid manifes, tergantung stadium penyakit. 1

Spektrum Fungsi Tiroid pada Hashimoto

Tiroiditis Hashimoto menunjukkan spektrum fungsi tiroid yang dinamis:

• Eutiroid (36.5%): TSH dan FT4 masih dalam batas normal
• Hipotiroid subklinis (39.5%): TSH meningkat (>4.5 mIU/L) dengan FT4 normal—ini merupakan presentasi PALING UMUM
• Hipotiroid manifes (18.5%): TSH meningkat dengan FT4 rendah
• Fase hipertiroid transien (1.7-3.9%): TSH rendah dengan FT4/FT3 normal atau meningkat (jarang, akibat destruksi awal kelenjar) 1

Penting dicatat: Sekitar 48.4% pasien dapat dimonitor tanpa terapi, menunjukkan bahwa tidak semua pasien Hashimoto memerlukan pengobatan segera 1.

Diagnosis Tiroiditis Hashimoto

Kriteria Diagnostik Utama

Diagnosis ditegakkan berdasarkan kombinasi:

1. Antibodi antitiroid positif (kriteria esensial):

   • Anti-TPO (Thyroid Peroxidase Antibody) - positif pada >90% kasus 2
   • Anti-Tg (Thyroglobulin Antibody)
   • Keduanya memberikan konfirmasi diagnostik 3, 4

2. USG tiroid menunjukkan pola khas:

   • Ekogenisitas difus menurun (hipoekhoik)
   • Heterogenitas parenkim
   • Volume tiroid bervariasi: dari atrofi (<10 mL) hingga pembesaran difus (>80 mL) 3, 5

3. Pemeriksaan fungsi tiroid:

   • TSH: parameter PALING RELIABEL untuk menilai status tiroid 6
   • FT4: konfirmasi status hipotiroid
   • FT3: opsional, dapat rendah-normal bahkan saat TSH normal 6

Algoritma Diagnostik

Langkah 1: Ukur TSH sebagai skrining awal

• Jika TSH >4.5 mIU/L → lanjut ke langkah 2
• Jika TSH 2.5-4.5 mIU/L → pertimbangkan Hashimoto tahap awal, terutama jika ada gejala 7

Langkah 2: Ukur FT4 untuk klasifikasi

• FT4 normal = hipotiroid subklinis
• FT4 rendah = hipotiroid manifes

Langkah 3: Konfirmasi dengan antibodi antitiroid

• Anti-TPO dan Anti-Tg → jika positif, diagnosis Hashimoto terkonfirmasi 3, 4

Langkah 4: USG tiroid untuk evaluasi struktural

• Pola hipoekhoik heterogen mendukung diagnosis 3

Peringatan Penting

Pitfall yang Harus Dihindari:

1. Anak obesitas: Dapat menunjukkan pola USG mirip Hashimoto tanpa benar-benar menderita penyakit ini—jangan diagnosis hanya berdasarkan USG 3

2. Variabilitas TSH: TSH dapat bervariasi hingga 50% pada hari yang sama, sehingga satu nilai abnormal perlu dikonfirmasi dengan pemeriksaan ulang 6

3. Interferensi antibodi hormon tiroid: Pada beberapa pasien Hashimoto, autoantibodi terhadap hormon tiroid dapat menyebabkan hasil FT4 palsu tinggi pada metode analog immunoassay—gunakan metode equilibrium dialysis atau treatment dengan PEG jika hasil tidak sesuai dengan TSH 8

4. Progresivitas penyakit: 2-5% pasien dengan hipotiroid subklinis akan berkembang menjadi hipotiroid manifes per tahun, terutama jika TSH awal tinggi dan antibodi positif 7

Catatan Khusus tentang Batas Normal TSH

Meskipun ada kontroversi tentang batas atas TSH (2.5 vs 4.5 mIU/L), guideline menetapkan rentang normal TSH 0.45-4.5 mIU/L 7, 6. TSH 2.5-4.5 mIU/L dapat mengidentifikasi Hashimoto tahap sangat awal, namun tidak ada bukti konsekuensi klinis merugikan pada rentang ini, sehingga tidak otomatis memerlukan terapi 7.