Apakah Masih Menular Setelah 5 Hari Oseltamivir?
Ya, pasien yang telah menyelesaikan pengobatan oseltamivir 75 mg dua kali sehari selama 5 hari dan masih positif influenza kemungkinan besar masih menular, terutama jika mereka memiliki penyakit penyerta atau sistem kekebalan yang lemah.
Durasi Penularan Virus Setelah Pengobatan
Penelitian menunjukkan bahwa 26-36% pasien masih mengeluarkan virus yang dapat dideteksi dengan RT-PCR pada hari ke-5 pengobatan oseltamivir 1. Meskipun deteksi RNA virus tidak selalu berarti virus yang masih hidup dan menular, hal ini menunjukkan bahwa pengeluaran virus dapat berlanjut setelah pengobatan standar 5 hari selesai.
Faktor Risiko untuk Pengeluaran Virus yang Berkepanjangan:
- Pasien dengan penyakit penyerta: Pasien dengan kondisi medis kronis memiliki proporsi yang lebih tinggi untuk tetap positif setelah pengobatan (15/33 vs 9/58 pada pasien tanpa penyakit penyerta) 1
- Pasien immunocompromised: Menunjukkan pengeluaran virus yang lebih lama dan risiko resistensi yang lebih tinggi 2
- Anak-anak usia 1-5 tahun: Memiliki frekuensi resistensi oseltamivir yang lebih tinggi (11,8% vs 1,4% pada usia >5 tahun) 3
Implikasi Klinis
Waktu pengeluaran virus yang tertunda tidak selalu berkorelasi dengan gejala klinis. Penelitian menunjukkan bahwa pasien dengan resistensi oseltamivir mengalami penundaan pembersihan virus (10,9 hari vs 8,1 hari), tetapi gejala mereka sembuh pada hari ke-6 atau lebih awal 3.
Rekomendasi Praktis:
Untuk pasien yang masih positif setelah 5 hari pengobatan:
Pasien dengan penyakit penyerta atau gejala klinis yang berat: Pertimbangkan perpanjangan pengobatan antiviral 1. Pedoman IDSA menyarankan durasi pengobatan yang lebih lama untuk pasien immunocompromised atau yang memerlukan rawat inap 4
Isolasi dan pencegahan penularan: Lanjutkan tindakan pencegahan isolasi sampai:
- Demam hilang tanpa antipiretik selama 24 jam
- Gejala pernapasan membaik secara signifikan
- Setidaknya 5-7 hari sejak onset gejala (lebih lama untuk pasien immunocompromised)
Pengujian resistensi: Pertimbangkan pengujian resistensi NAI untuk 4:
- Pasien immunocompromised dengan replikasi virus yang persisten (setelah 7-10 hari)
- Pasien yang mengalami influenza saat atau segera setelah kemoprofilaksis oseltamivir
- Pasien dengan influenza berat yang tidak membaik dengan pengobatan NAI
Peringatan Penting
Tes RT-PCR positif tidak selalu berarti virus yang masih hidup dan menular. RT-PCR dapat mendeteksi RNA virus yang tidak aktif. Namun, dalam praktik klinis, pendekatan yang hati-hati adalah menganggap pasien masih berpotensi menular jika tes positif, terutama jika mereka memiliki faktor risiko atau gejala yang berkelanjutan.
Oseltamivir mengurangi durasi gejala sekitar 1-1,5 hari 5 dan mengurangi isolasi virus pada hari ke-2,4, dan 7 6, tetapi tidak menghilangkan pengeluaran virus pada semua pasien.