Disponibilità del Medicamento con T3 e T4
Il medicamento combinato con T3 e T4 (liotrix) non è attualmente commercializzato in forma sintetica nella maggior parte dei paesi, inclusa l'Italia e gran parte dell'Europa. Le preparazioni disponibili sono principalmente la tiroide essiccata (desiccated thyroid) di origine animale, come Armour® Thyroid negli Stati Uniti, che contiene un rapporto di circa 4:1 di T4:T3 1.
Situazione Commerciale Attuale
Stati Uniti
- Armour® Thyroid (tiroide essiccata di origine suina) è disponibile e rappresenta la forma più comune di terapia combinata T4/T3 1
- La preparazione sintetica di liotrix (combinazione 4:1 di T4 e T3) è stata storicamente disponibile ma non è più ampiamente commercializzata
- Alcune farmacie preparano formulazioni magistrali di T3 (liothyronine) da combinare con levotiroxina 2
Europa e Italia
- La tiroide essiccata non è comunemente disponibile nella maggior parte dei paesi europei
- In Danimarca, solo una farmacia produce tiroide essiccata e compresse di T3 2
- In Italia, il liotrix non è commercializzato come prodotto registrato
Preparazioni Disponibili
Le linee guida AACE/ATA del 2012 specificano che:
- La tiroide essiccata contiene un rapporto variabile di T4:T3 a seconda del marchio e dell'origine (suina o bovina) 1
- 25 mcg di liothyronine equivalgono approssimativamente a 1 grano di tiroide essiccata e 0,1 mg di levotiroxina 3
Considerazioni Cliniche Importanti
Le linee guida internazionali raccomandano la monoterapia con levotiroxina (T4) come trattamento standard per l'ipotiroidismo 1. La terapia combinata T4/T3 rimane sperimentale e non è supportata da evidenze solide di superiorità rispetto alla monoterapia con T4 1.
Caveat Fondamentali
- La tiroide essiccata non è stata studiata sistematicamente 1
- Il contenuto di ormoni tiroidei e il rapporto T4:T3 possono variare nelle preparazioni di tiroide essiccata 1
- L'uso non regolamentato o errori di preparazione farmaceutica sono associati a eventi avversi 4
Tendenze Attuali
Uno studio danese del 2015 ha documentato che l'aumento dell'attenzione mediatica ha modificato i pattern prescrittivi, con il 50% dei pazienti che ricevevano tiroide essiccata e il 28% che auto-regolava il dosaggio, pratiche non conformi alle linee guida europee 2.