Trockenes Auge: Ursachen, Symptome und Therapie
Hauptursachen
Das trockene Auge entsteht durch zwei Hauptmechanismen: verminderte Tränenproduktion (aquärer Mangel) und Tränenfilminstabilität (evaporativ), die oft gemeinsam auftreten 1.
Primäre Ursachen:
Aquärer Tränenmangel:
- Sjögren-Syndrom und andere Autoimmunerkrankungen (rheumatoide Arthritis, Schilddrüsenerkrankungen)
- Alterung und hormonelle Veränderungen (besonders postmenopausale Frauen)
- Lakrimaldrüseninfiltration durch Lymphome, Sarkoidose, Amyloidose
- Virusinfektionen (Epstein-Barr-Virus, HIV, Hepatitis C)
- Graft-versus-Host-Erkrankung nach Stammzelltransplantation 1
Evaporative Ursachen:
- Meibomdrüsendysfunktion (häufigste Ursache)
- Unvollständiges Blinzeln (zweifaches Risiko für evaporatives trockenes Auge)
- Lidfehlstellungen (Lagophthalmus, Exophthalmus, thyreoidassoziierte Orbitopathie)
- Blepharitis und Rosazea 1
Verschlimmernde Faktoren:
Medikamente:
- Diuretika, Antihistaminika, Anticholinergika, Antidepressiva, systemische Retinoide (Isotretinoin)
- Häufige Augentropfen (>4x täglich) mit Konservierungsmitteln 1
Umweltfaktoren:
- Erhöhte Bildschirmzeit (reduzierte Blinzelfrequenz bei Monitoren, Smartphones)
- Niedrige Luftfeuchtigkeit, Wind, Klimaanlage, Heizung
- Luftreisen 1
Chirurgische Eingriffe:
- LASIK und SMILE (Unterbrechung trigeminaler afferenter Nerven) 1
Wichtiger Hinweis: Bei jüngeren Patienten und Männern sollte das Auftreten eines trockenen Auges Verdacht auf systemische oder lokale Begleiterkrankungen wecken 1.
Symptome
Typische Beschwerden:
- Reizung, Brennen, Stechen, Fremdkörpergefühl
- Trockenheitsgefühl und paradoxes Tränen
- Leichter Juckreiz, Lichtempfindlichkeit
- Verschwommenes Sehen (fluktuierend)
- Kontaktlinsenunverträglichkeit
- Rötung, Schleimabsonderung
- Erhöhte Blinzelfrequenz, Augenermüdung
- Symptome verschlimmern sich typischerweise im Tagesverlauf 1
Klinische Zeichen:
- Punktförmige Epitheldefekte der Bindehaut und Hornhaut
- Reversible konjunktivale Plattenepithelmetaplasie
- Bei schweren Fällen: Hornhautvernarbung, -ausdünnung, -neovaskularisation, Ulzeration mit möglicher Perforation und schwerem Sehverlust 1
Therapie
Die Behandlung erfolgt in einem abgestuften 4-Stufen-Ansatz, wobei Stufe 1 bei allen Patienten zusätzlich zur krankheitsschwere-entsprechenden Stufe angewendet wird 2.
Stufe 1 (bei allen Patienten):
- Patientenaufklärung und Lebensstiländerungen:
- Bildschirmzeit reduzieren, bewusst häufiger blinzeln
- Luftbefeuchter verwenden, Zugluft vermeiden
- Ausreichend Flüssigkeit trinken
- Konservierungsmittelfreie künstliche Tränen (Basistherapie) 2
Stufe 2 (leichte bis moderate Erkrankung):
- Konservierungsmittelfreie Tränenersatzmittel (intensiviert)
- Lidrandhygiene bei Meibomdrüsendysfunktion
- Warme Kompressen und Lidmassage
- Omega-3-Fettsäuren-Supplementierung
- Behandlung von Blepharitis/Rosazea 2
Stufe 3 (moderate bis schwere Erkrankung):
- Topisches Ciclosporin (entzündungshemmend)
- Topische Kortikosteroide (kurzfristig)
- Tetracycline oral (bei Meibomdrüsendysfunktion und Rosazea)
- Punktum-Plugs (Tränenpünktchenverschluss)
- Autologes Serum 2, 3
Stufe 4 (schwere, therapierefraktäre Erkrankung):
- Systemische Cholinergika
- Chirurgische Eingriffe (permanenter Tränenpünktchenverschluss, Tarsorrhaphie)
- Aggressive pharmakologische Kombinationstherapie 2, 3
Behandlungsprinzipien:
Therapieanpassung:
- Bei positiver Reaktion kann die Behandlung auf die entsprechende Schweregrad-Stufe deeskaliert werden
- Bei unzureichendem Ansprechen Eskalation zur nächsten Stufe, während die vorherige Behandlung fortgesetzt wird
- Behandlungserfolg wird anhand von Symptomberichten, Tränenfilmaufreißzeit (TBUT) und Hornhautfärbung (CFS) gemessen 2
Wichtige Fallstricke:
- Konservierungsmittel in Augentropfen können bei häufiger Anwendung (>4x täglich) das trockene Auge verschlimmern – immer konservierungsmittelfreie Präparate bevorzugen 1
- Rosazea wird oft übersehen, besonders bei Kindern (okuläre Symptome können vor Hautsymptomen auftreten) und bei dunklerer Hautfarbe 1
- Bei jüngeren Patienten und Männern systematisch nach Grunderkrankungen suchen 1
Behandlungsziele:
- Symptome und Zeichen reduzieren oder beseitigen
- Sehfunktion erhalten oder verbessern
- Schäden an der Augenoberfläche reduzieren oder verhindern 1
Die Mehrheit der Patienten hat keine sehbedrohende Erkrankung, aber schwere Fälle mit zugrunde liegenden entzündlichen Systemerkrankungen können zu erheblichem Sehverlust führen 1.