In a 2‑year‑old child in good general condition presenting with two days of fever, constipation, abdominal discomfort, a recent febrile convulsion, normal abdominal X‑ray showing stool in the colon, and a failed glycerin suppository, what is the appropriate management, including whether to administer a 12% glycerin enema and which investigations should be ordered today?

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Manejo de Criança de 2 Anos com Febre, Constipação e Convulsão Febril

Para esta criança em bom estado geral com convulsão febril simples e constipação, o manejo adequado consiste em: tratamento sintomático da febre com paracetamol, orientação aos pais sobre convulsões febris, e tratamento da constipação com enema de glicerina 12% - não são necessários exames adicionais hoje, pois os exames de ontem já excluíram causas graves.

Abordagem da Convulsão Febril

A convulsão de ontem foi provavelmente uma convulsão febril simples, considerando que:

  • A criança tem 2 anos (idade típica: 6-60 meses)
  • Apresenta febre e quadro infeccioso (constipação)
  • Está em bom estado geral hoje
  • Exames de ontem (hemograma, urina, RX) sem alterações significativas

1 As diretrizes estabelecem que a febre deve ser tratada com paracetamol para promover o conforto da criança e prevenir desidratação, embora não haja evidência de que antipiréticos previnam recorrência de convulsões febris 2, 3. Métodos físicos como banhos frios não são recomendados pois causam desconforto 1.

Investigação Adicional Hoje

Não são necessários novos exames hoje porque:

  • A criança está em bom estado geral
  • Já foram realizados hemograma, urina e RX ontem sem alterações
  • Não há sinais de meningismo
  • A criança recuperou completamente da convulsão

1 Punção lombar seria indicada apenas se houvesse: sinais de meningismo, convulsão complexa (>20 minutos), sonolência excessiva, irritabilidade ou doença sistêmica grave. Nenhum desses critérios está presente neste caso.

Manejo da Constipação

Indicação do Enema de Glicerina 12%

Sim, o enema com clister de glicerina 12% está indicado, considerando que:

  • O supositório de ontem falhou
  • RX mostra presença de fezes no intestino grosso
  • A criança apresenta desconforto abdominal persistente
  • Está em processo de desfralde (fator de risco para retenção fecal)

4 A impactação fecal em crianças pequenas pode causar dor abdominal intensa e desconforto significativo. O enema é o próximo passo lógico após falha do supositório.

Protocolo de Administração

  • Administrar enema de glicerina 12%
  • Se não houver resposta adequada, pode ser necessária segunda dose
  • 4 Em alguns casos, até três doses podem ser necessárias para resolução completa
  • Avaliar resposta clínica: melhora do desconforto abdominal e evacuação

Armadilhas Comuns a Evitar

  1. Não solicitar exames desnecessários: 5, 6 RX abdominal é frequentemente superutilizado em crianças com dor abdominal. O RX de ontem já forneceu as informações necessárias.

  2. Não prescrever anticonvulsivantes profiláticos: 3 Fenobarbital, primidona ou valproato são eficazes em reduzir recorrência, mas suas toxicidades superam os riscos relativamente menores das convulsões febris simples. Profilaxia contínua ou intermitente não é recomendada.

  3. Não confundir impactação fecal com obstrução intestinal: 4, 7 A impactação fecal pode mimetizar quadros mais graves. O RX sem sinais obstrutivos e o bom estado geral da criança afastam emergências cirúrgicas.

  4. Não subestimar a ansiedade parental: 1 Convulsões febris são extremamente angustiantes para os pais. Educação e tranquilização são componentes essenciais do manejo.

Orientações aos Pais

Fornecer informações verbais e escritas sobre 1:

  • Natureza das convulsões febris: Condição comum (2-5% das crianças), geralmente benigna
  • Prognóstico excelente: Risco de epilepsia é apenas 2,5% após convulsão febril simples
  • Risco de recorrência: Aproximadamente 30% no geral, maior em crianças mais jovens
  • Manejo da febre: Uso de paracetamol em doses adequadas, hidratação
  • Quando buscar atendimento: Convulsão >5 minutos, múltiplas convulsões sem recuperação entre elas, dificuldade respiratória, ou se a criança não retornar ao estado basal em 5-10 minutos 2

Seguimento

  • Reavaliação em 24-48 horas se não houver melhora do desconforto abdominal após enema
  • Orientar retorno imediato se: nova convulsão, piora do estado geral, vômitos persistentes, ou sinais de desidratação
  • Considerar avaliação do padrão intestinal após resolução do quadro agudo, especialmente no contexto do desfralde

References

4
Research

Severe colic mimicking intussusception: a new phenomenon.

BMJ open gastroenterology, 2015

7
Research

Megacolon: constipation or volvulus?

Pediatric emergency care, 2006

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