How many hours should a patient with a traumatic brain injury and a normal CT scan but with anterograde amnesia of 5 minutes be observed in the emergency department?

From the Guidelines

Una paciente con un traumatismo cronoencefálico, un TAC normal y 5 minutos de amnesia anterógrada debe ser observada en el departamento de urgencias durante al menos 24 horas. Este período de observación permite a los proveedores de atención médica monitorear cualquier deterioro neurológico retardado que no sea aparente en el TAC inicial. Durante este tiempo, la paciente debe ser evaluada regularmente para cambios en su estado mental, empeoramiento de la cefalea, vómitos, convulsiones o otros síntomas neurológicos. La presencia de amnesia anterógrada, incluso por un período corto como 5 minutos, indica que ha ocurrido un traumatismo cranoencefálico leve (conmoción cerebral). Aunque el TAC normal es tranquilizador contra lesiones estructurales cerebrales importantes, el daño microscópico aún puede causar complicaciones retardadas. Si la paciente permanece estable durante el período de observación con síntomas mejorando, puede ser dada de alta con instrucciones adecuadas para lesiones en la cabeza y recomendaciones de seguimiento. Sin embargo, si los síntomas empeoran durante la observación, es posible que se requiera un monitoreo extendido o una repetición de la imagenología.

Algunos estudios sugieren que la observación durante 24 horas es necesaria para detectar cualquier hemorragia intracraneal retardada, especialmente en pacientes que están tomando anticoagulantes o antiplaquetarios 1. Sin embargo, otros estudios sugieren que la observación durante 6 horas puede ser suficiente para la mayoría de los pacientes con un TAC normal y sin signos de deterioro neurológico 1. En cualquier caso, es fundamental que los proveedores de atención médica sigan las pautas clínicas actuales y tomen decisiones informadas basadas en la evaluación individual de cada paciente.

Es importante destacar que la decisión de observar a una paciente durante 24 horas o más debe basarse en una evaluación cuidadosa de su condición clínica y en la presencia de factores de riesgo para complicaciones retardadas. Los proveedores de atención médica deben considerar la gravedad del traumatismo, la presencia de signos de lesión cerebral, la edad de la paciente y la presencia de enfermedades subyacentes que puedan aumentar el riesgo de complicaciones. En última instancia, la decisión de observar a una paciente durante un período prolongado debe basarse en la mejor evidencia disponible y en la experiencia clínica del proveedor de atención médica.

• Ventajas de la observación prolongada:

• Mayor oportunidad de detectar complicaciones retardadas
• Mejora de la seguridad del paciente

• Desventajas de la observación prolongada:

• Mayor costo y uso de recursos
• Posible aumento del estrés y la ansiedad para el paciente y su familia

En resumen, la observación durante al menos 24 horas es recomendada para una paciente con un traumatismo cronoencefálico, un TAC normal y 5 minutos de amnesia anterógrada, aunque la decisión final debe basarse en una evaluación individualizada de la condición clínica de la paciente y en la presencia de factores de riesgo para complicaciones retardadas.

From the Research

Duración de la observación en urgencias

La duración de la observación en urgencias para una paciente con un traumatismo cronoencefálico y un TAC normal, pero con una contusión que le ha causado una amnesia anterógrada de 5 minutos, puede variar dependiendo de varios factores.

• Según el estudio 2, en pacientes con lesiones cerebrales traumáticas leves y un TAC normal, la observación de 6 horas en el departamento de emergencias no parece ser necesaria, ya que no se encontraron diferencias significativas en los resultados entre los pacientes que fueron dados de alta temprano y aquellos que fueron observados durante 6 horas.
• Sin embargo, es importante considerar la presencia de amnesia anterógrada, que puede ser un indicador de la gravedad de la lesión cerebral. El estudio 3 encontró que la duración de la amnesia post-traumática (PTA) es un predictor importante del resultado en pacientes con lesiones cerebrales traumáticas.
• En cuanto a la duración específica de la observación, no hay una respuesta clara en la literatura. Sin embargo, el estudio 2 sugiere que la observación de 6 horas puede no ser necesaria en pacientes con lesiones cerebrales traumáticas leves y un TAC normal.
• Es importante tener en cuenta que la decisión de observar a un paciente en el departamento de emergencias debe basarse en una evaluación individualizada de su condición y en la presencia de otros factores de riesgo o complicaciones.

Factores a considerar

Al decidir la duración de la observación en urgencias, es importante considerar los siguientes factores:

• La gravedad de la lesión cerebral, evaluada mediante la Escala de Coma de Glasgow (GCS) y la duración de la amnesia post-traumática (PTA) 3.
• La presencia de otros factores de riesgo o complicaciones, como la edad, la presencia de comorbilidades o la gravedad de la lesión 2.
• La disponibilidad de recursos y la capacidad del departamento de emergencias para proporcionar una atención adecuada y segura al paciente.

Recomendaciones

En base a la literatura, se pueden hacer las siguientes recomendaciones:

• Los pacientes con lesiones cerebrales traumáticas leves y un TAC normal pueden ser dados de alta temprano, siempre y cuando no presenten otros factores de riesgo o complicaciones 2.
• La observación de 6 horas en el departamento de emergencias puede no ser necesaria en pacientes con lesiones cerebrales traumáticas leves y un TAC normal, pero debe ser considerada en función de la evaluación individualizada del paciente 2.
• Es importante considerar la presencia de amnesia anterógrada y otros factores de riesgo o complicaciones al decidir la duración de la observación en urgencias 3.