Todas as hepatites virais acometem o fígado
Todos os vírus das hepatites (A, B, C, D e E) causam infecção e dano hepático, pois são hepatotrópicos por definição - ou seja, têm tropismo específico pelos hepatócitos do fígado. 1, 2, 3
Hepatites Virais Clássicas (A-E)
Os cinco vírus hepatotrópicos "alfabéticos" principais são:
- Hepatite A (HAV): Infecção aguda do fígado, transmissão fecal-oral
- Hepatite B (HBV): Infecção aguda ou crônica, transmissão parenteral/sexual 1
- Hepatite C (HCV): Predominantemente crônica, transmissão parenteral 1
- Hepatite D (HDV): Vírus defectivo que requer obrigatoriamente o HBV para infectar hepatócitos, considerado a forma mais agressiva de hepatite viral 2
- Hepatite E (HEV): Geralmente aguda, transmissão fecal-oral 4
Mecanismo de Acometimento Hepático
Hepatite D - Exemplo de Dependência Viral
O HDV é particularmente interessante pois utiliza as proteínas do envelope do HBV (HBsAg) para entrar e sair dos hepatócitos, tornando impossível a infecção hepática sem coinfecção com HBV 2. O HDV causa dano hepático direto através de tropismo para hepatócitos e células de Kupffer, resultando em necrose mediada pelo vírus e pela resposta imune 5.
Progressão da Doença
A hepatite D crônica está associada a:
- Progressão rápida para cirrose (em menos de 3 anos em ~15% dos casos) 2
- Maior risco de descompensação hepática e carcinoma hepatocelular comparado à monoinfecção por HBV 2
- É considerada a forma mais severa de hepatite viral crônica 2
Hepatites Virais "Exóticas" ou Não-Alfabéticas
Além das hepatites A-E, outros vírus podem causar hepatite como manifestação secundária, incluindo 6, 5, 4:
- Arbovírus: Dengue, febre amarela, febre do Vale do Rift, Crimean-Congo
- Vírus hemorrágicos: Ebola, Lassa
- Outros: Citomegalovírus, Epstein-Barr, adenovírus, parvovírus B19
Porém, estes não são primariamente hepatotrópicos - o acometimento hepático é parte de doença sistêmica 5.
Caveat Importante
Todos os indivíduos HBsAg-positivos devem ser rastreados para HDV pelo menos uma vez, pois a coinfecção HDV/HBV é frequentemente subdiagnosticada e representa a forma mais grave de hepatite viral 1. O teste deve ser repetido se houver fatores de risco persistentes ou elevação inexplicada de ALT 1.