What questions should be asked in the pre‑anesthetic assessment to evaluate risk of malignant hyperthermia?

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Evaluación Preanestésica para Riesgo de Hipertermia Maligna

En la evaluación preanestésica, debe interrogarse directamente sobre historia personal o familiar de complicaciones anestésicas, episodios de rabdomiólisis inexplicada, miopatías congénitas, y enfermedades por calor por esfuerzo, ya que estos son los principales indicadores de susceptibilidad a hipertermia maligna. 1

Preguntas Específicas Obligatorias

Historia Anestésica Personal y Familiar

  • ¿Ha tenido usted o algún familiar complicaciones durante anestesia general? Específicamente preguntar por:
    • Fiebre alta inexplicada durante o después de cirugía
    • Rigidez muscular durante anestesia
    • Orina oscura (color cola) postoperatoria
    • Necesidad de cuidados intensivos prolongados después de cirugía
    • Muerte inexplicada relacionada con anestesia 1

Historia de Rabdomiólisis

  • ¿Ha presentado episodios de rabdomiólisis? La rabdomiólisis es más común en individuos susceptibles a HM que en la población general 2
  • Preguntar específicamente por:
    • Episodios recurrentes de rabdomiólisis sin causa clara
    • Dolor muscular severo con orina oscura
    • Hospitalizaciones por daño muscular 1

Miopatías y Condiciones Genéticas

  • ¿Tiene diagnóstico de alguna enfermedad muscular? Específicamente:
    • Miopatías congénitas diagnosticadas
    • Variantes genéticas conocidas en genes RYR1, CACNA1S, o STAC3
    • Cualquier miopatía con etiología genética 1

Hallazgos de Laboratorio Previos

  • ¿Le han encontrado niveles elevados de creatina quinasa (CK) sin explicación? (HiperCKemia idiopática) 1

Historia de Enfermedades por Calor

  • ¿Ha presentado golpe de calor o enfermedad por calor durante ejercicio sin causa clara? Esto puede indicar susceptibilidad 1

Algoritmo de Evaluación

Paso 1: Identificación de Pacientes de Alto Riesgo

Si el paciente responde afirmativamente a cualquiera de las siguientes categorías, debe ser tratado como susceptible a HM:

  1. Confirmación diagnóstica previa: Prueba de contractura in vitro positiva o variante genética patogénica confirmada
  2. Familiar directo de persona con diagnóstico confirmado de susceptibilidad a HM
  3. Historia anestésica sugestiva personal o familiar
  4. Miopatía clínica con genes implicados en HM (RYR1, CACNA1S, STAC3)
  5. Variante genética de significado incierto en genes de HM
  6. Rabdomiólisis inexplicada, especialmente recurrente
  7. HiperCKemia idiopática
  8. Enfermedad por calor por esfuerzo inexplicada 1

Paso 2: Acción Según Hallazgos

Si hay sospecha pero NO confirmación diagnóstica:

  • Contactar a un centro especializado en HM para asesoría antes de la cirugía 1
  • Para cirugía electiva: considerar diferir hasta aclarar el estado de HM
  • Para cirugía urgente/emergente: proceder tratando al paciente como susceptible a HM 1

Si NO se puede excluir el riesgo basado en la historia:

  • Tratar siempre al paciente como susceptible a HM 2

Consideraciones Adicionales en la Evaluación

Extensión de la Evaluación Estándar

La evaluación anestésica estándar debe extenderse específicamente para incluir interrogatorio directo sobre rabdomiólisis, ya que esta asociación es frecuentemente pasada por alto 2.

Miopatías Asociadas

Una pequeña minoría de pacientes susceptibles a HM tienen miopatía clínica asociada. En estos casos, la evaluación y manejo preoperatorio estarán dictados por la miopatía más que por la susceptibilidad a HM per se 2.

Trampas Comunes a Evitar

  • No asumir que ausencia de historia familiar descarta HM: La HM puede presentarse como caso esporádico
  • No confundir fiebre postoperatoria común con HM: La historia debe ser específica sobre hipertermia durante o inmediatamente después de anestesia
  • No posponer cirugía de emergencia: Si hay riesgo no aclarado pero cirugía urgente, proceder con precauciones para HM en lugar de diferir 1
  • No olvidar preguntar sobre ejercicio y calor: La enfermedad por calor por esfuerzo es un indicador frecuentemente omitido 1

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