How to manage a patient with stable blood pressure in the morning and afternoon, but with spikes in the afternoon and nighttime, who is currently taking losartan and Exforge (amlodipine and valsartan)?

From the Guidelines

Para un paciente con presión arterial estable por la mañana y tarde, pero con picos en la tarde y noche, te recomiendo ajustar el horario de la medicación y posiblemente agregar un tercer agente. Primero, considera mover la dosis de Exforge a la tarde (alrededor de 6-8 PM) en lugar de la mañana para proporcionar una mejor cobertura durante el período de pico nocturno. El régimen actual contiene ARBs duplicados (losartán y valsartán en Exforge), lo que es redundante y potencialmente problemático. Te sugiero suspender el losartán y continuar con Exforge solo o cambiar a amlodipina y un solo ARB. Si la presión arterial sigue sin control después de optimizar el horario, agregar un diurético tiazídico como hidroclorotiazida 12,5-25 mg diarios o clorotalidona 12,5-25 mg diarios sería apropiado. La monitorización de la presión arterial en el hogar debe implementarse, registrando lecturas en diferentes momentos, incluyendo durante los períodos de pico. Este enfoque aborda el ritmo circadiano de la presión arterial, que está influenciado por el sistema renina-angiotensina y la actividad del sistema nervioso simpático que puede causar elevaciones en la tarde y la noche. El paciente también debe minimizar la ingesta de sal, evitar el alcohol en la tarde, practicar el manejo del estrés y asegurarse de dormir lo suficiente para ayudar a manejar estas variaciones de la presión arterial, según se menciona en 1. Es importante tener en cuenta que la guía de 2020 de la Sociedad Internacional de Hipertensión recomienda considerar la optimización del tratamiento actual, incluyendo el cambio de comportamiento en la salud y el tratamiento con diuréticos, antes de agregar un nuevo agente, como se menciona en 1. Además, es fundamental considerar las recomendaciones para el control de la presión arterial en pacientes con diabetes, como se menciona en 1, y las recomendaciones para el tratamiento de la hipertensión en la prevención y manejo de la enfermedad cardíaca isquémica, como se menciona en 1.

From the FDA Drug Label

Losartan may be administered with other antihypertensive agents. Many patients will require more than 1 drug to achieve blood pressure goals. The blood pressure-lowering effect of valsartan and thiazide-type diuretics are approximately additive.

Gestión de la presión arterial: Para un paciente con presión arterial estable en la mañana y tarde, pero con picos en la tarde y noche, que actualmente toma losartán y Exforge (amlodipina y valsartán), se puede considerar:

• Ajustar la dosis: Ajustar la dosis de losartán o Exforge para controlar mejor la presión arterial.
• Agregar otro agente: Agregar otro agente antihipertensivo para ayudar a controlar la presión arterial, ya que muchos pacientes requieren más de un medicamento para alcanzar los objetivos de presión arterial.
• Monitorear la presión arterial: Monitorear la presión arterial de manera regular para ajustar el tratamiento según sea necesario. 2 2 3

From the Research

Manejo de la Presión Arterial

La gestión de un paciente con presión arterial estable por la mañana y tarde, pero con picos en la tarde y noche, que actualmente está tomando losartán y Exforge (amlodipina y valsartán), requiere una consideración cuidadosa de los patrones de presión arterial y la elección de medicamentos.

• Monitoreo de la presión arterial: Es importante monitorear la presión arterial en diferentes momentos del día para entender mejor los patrones de presión arterial del paciente 4.
• Uso de medicamentos de acción prolongada: Los medicamentos de acción prolongada, como losartán y amlodipina, pueden ayudar a controlar la presión arterial durante todo el día 5, 6.
• Administración de medicamentos: La administración de medicamentos en la mañana y en la noche puede ser más efectiva que la administración solo en la mañana o en la noche 5, 7.
• Combinación de medicamentos: La combinación de medicamentos, como losartán y amlodipina, puede ser efectiva para controlar la presión arterial y mejorar la rigidez arterial 6, 8.

Consideraciones Clínicas

Al considerar el manejo de este paciente, es importante tener en cuenta las siguientes consideraciones clínicas:

• Evaluación de la presión arterial: Es importante evaluar la presión arterial en diferentes momentos del día para determinar si el paciente tiene hipertensión mascarada o no 4.
• Selección de medicamentos: La selección de medicamentos debe basarse en la presencia de comorbilidades y en la respuesta del paciente a los medicamentos 6, 8.
• Ajuste de la dosis: El ajuste de la dosis de los medicamentos puede ser necesario para lograr un control óptimo de la presión arterial 5, 6.