Descripción de la Hipertonía Espástica de Miembros Superiores
La hipertonía espástica de miembros superiores se describe como una resistencia aumentada al estiramiento pasivo dependiente de la velocidad, que forma parte del síndrome de neurona motora superior y puede incluir características distónicas con actividad muscular involuntaria y posicionamiento anormal de la extremidad 1, 2.
Características Clínicas Principales
La evaluación debe ser analítica y sistemática, examinando hombro, codo, mano extrínseca e intrínseca 3. Los componentes clave incluyen:
Componentes Fisiopatológicos
- Espasticidad verdadera: Resistencia dependiente de velocidad causada por hiperexcitabilidad de reflejos espinales de estiramiento 2, 4
- Distonía espástica: Contracción muscular tónica involuntaria en ausencia de movimiento voluntario o activación refleja espinal 2, 5
- Rigidez de tejidos blandos: Cambios reológicos por acortamiento prolongado de tejidos 2
Patrones Musculares Característicos
En miembros superiores, los músculos flexores están más comúnmente afectados distalmente, mientras que en el hombro predomina la espasticidad de aductores, flexores y rotadores internos 6.
Manifestaciones Clínicas Asociadas
La hipertonía espástica se acompaña de:
- Signos positivos: Clono, espasmos, hiperreflexia tendinosa 2, 4
- Signos negativos: Paresia, pérdida de respuestas posturales automáticas 4
- Co-contracción espástica: Ocurre solo durante movimiento voluntario activo, probablemente por fallo de inhibición recíproca 2
- Sinergias anormales y reducción de velocidad de movimiento 4
Evaluación Clínica Estructurada
La valoración debe enfocarse en:
- Objetivos del paciente/cuidador: Estéticos, higiénicos o funcionales 3
- Etiología y condición general: Especialmente naturaleza evolutiva de la enfermedad y edad avanzada 3
- Déficits asociados: Cerebelosos, sensoriales, cognitivos, heminegligencia 3
Escalas de Medición
- Modified Ashworth Scale: Cuantifica hipertonía pero no distingue bien entre espasticidad y rigidez de tejidos blandos 2
- Tardieu Scale: Superior para distinguir espasticidad de rigidez tisular 2
Hallazgo Mecánico Importante
La relación torque/actividad EMG es mayor en el lado espástico que en el no afectado, siendo más pronunciado en flexores que extensores 7. Esto significa que el desarrollo de hipertonía muscular espástica no puede atribuirse a aumento en actividad EMG, sino a cambios en propiedades mecánicas musculares donde el músculo espástico activado desarrolla más tensión cuando se estira 7.
Utilidad de Bloqueos Nerviosos Diagnósticos
Los bloqueos nerviosos ayudan a:
- Separar contracturas mixtas
- Demostrar existencia de músculos antagonistas
- Identificar músculo iniciador en patrones distónicos 3
Caveat Clínico Crítico
Las respuestas EMG de latencia larga están reducidas en el lado espástico (contrario a lo esperado), mientras que los reflejos de latencia corta están exagerados 7. La modulación diferencial de respuestas reflejas se pierde en el lado espástico, lo que explica la dificultad para realizar movimientos finamente controlados del brazo 7.