From the Guidelines
Se puede realizar una paracentesis de manera segura en pacientes que reciben tromboprofilaxis, siempre y cuando se tomen las precauciones necesarias y se evalúe individualmente el riesgo de sangrado de cada paciente. La decisión de realizar una paracentesis en un paciente con tromboprofilaxis debe basarse en la evaluación del riesgo de sangrado, la indicación para la anticoagulación y la urgencia de la paracentesis 1.
En general, los pacientes que reciben dosis profilácticas de anticoagulantes como enoxaparina (40mg diarios), heparina no fraccionada (5000 unidades dos o tres veces al día) o aspirina a dosis bajas no necesitan suspender estos medicamentos antes del procedimiento. Sin embargo, la anticoagulación terapéutica con medicamentos como warfarina (con INR >1,5), anticoagulantes orales directos (DOAC) o heparina de bajo peso molecular a dosis completa presenta un mayor riesgo de sangrado y puede requerir la suspensión temporal o el ajuste de la dosis 1.
Es importante destacar que, en pacientes con coagulopatía debido a enfermedad hepática, la paracentesis puede realizarse sin corregir los parámetros de coagulación anormales si el recuento de plaquetas es superior a 20.000/μL, ya que estos pacientes rara vez experimentan complicaciones de sangrado significativas a pesar de los valores de laboratorio anormales 1. Esto se debe a que los pacientes con cirrosis a menudo tienen un sistema hemostático reequilibrado con factores procoagulantes y anticoagulantes afectados.
Algunas consideraciones importantes para minimizar el riesgo de sangrado durante la paracentesis incluyen:
- Utilizar guía de ultrasonido para realizar el procedimiento
- Utilizar una aguja de calibre más pequeño (21-22G)
- Evaluar individualmente el riesgo de sangrado de cada paciente
- Considerar la suspensión temporal o el ajuste de la dosis de anticoagulantes en pacientes con alto riesgo de sangrado 1.
En resumen, la paracentesis puede realizarse de manera segura en pacientes que reciben tromboprofilaxis, siempre y cuando se tomen las precauciones necesarias y se evalúe individualmente el riesgo de sangrado de cada paciente. Es importante considerar las recomendaciones más recientes y de mayor calidad, como las publicadas en la guía clínica de la AGA en 2021 1.
From the Research
Riesgo de Hemorragia con Tromboprofilaxis
- El riesgo de hemorragia es una consideración importante al realizar procedimientos invasivos, como la paracentesis, en pacientes con tromboprofilaxis 2, 3, 4, 5.
- La tromboprofilaxis se utiliza para prevenir la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar, pero también puede aumentar el riesgo de hemorragia 2, 3, 6.
- Los estudios han demostrado que la tromboprofilaxis con enoxaparina o fondaparinux puede aumentar el riesgo de hemorragia en pacientes sometidos a cirugía torácica 3 o en pacientes con enfermedad médica aguda 4.
Evaluación del Riesgo de Hemorragia
- La evaluación del riesgo de hemorragia es crucial para determinar la seguridad de la paracentesis en pacientes con tromboprofilaxis 2, 4, 5.
- Los modelos de predicción de riesgo de hemorragia, como el score IMPROVE, pueden ayudar a identificar a los pacientes con alto riesgo de hemorragia 4.
- La monitorización cuidadosa de los pacientes y la evaluación del riesgo de hemorragia pueden ayudar a minimizar los riesgos asociados con la paracentesis en pacientes con tromboprofilaxis 5.
Consideraciones para la Paracentesis con Tromboprofilaxis
- La paracentesis puede ser realizada de manera segura en pacientes con tromboprofilaxis, siempre y cuando se evalúe cuidadosamente el riesgo de hemorragia y se tomen las medidas necesarias para minimizarlo 2, 6, 4, 5.
- Es importante considerar los beneficios y los riesgos de la paracentesis en pacientes con tromboprofilaxis y tomar decisiones informadas basadas en la evaluación individual del paciente 2, 3, 6, 4, 5.