From the Guidelines
La dosis inicial de furosemida es de 20-40 mg al día, que puede ser titulada hasta 160 mg al día según la respuesta, y la dosis inicial de espironolactona es de 50-100 mg al día, que puede ser aumentada hasta 400 mg al día si es necesario. Estos medicamentos suelen usarse juntos en una proporción de 40 mg de furosemida por 100 mg de espironolactona para mantener el equilibrio de potasio. La dosificación debe individualizarse según la respuesta del paciente, la función renal y los niveles de electrolitos. La administración matutina es preferida para evitar la nocturia. El monitoreo regular de electrolitos, especialmente potasio, sodio y función renal, es esencial en estos pacientes que están en riesgo de deterioro renal y alteraciones electrolíticas. La espironolactona actúa bloqueando los receptores de aldosterona, lo que ayuda a contrarrestar el hiperaldosteronismo secundario común en la enfermedad hepática, mientras que la furosemida actúa en el asa de Henle para aumentar la excreción de sodio y agua. Esta combinación es particularmente efectiva para manejar el ascites y el edema en la enfermedad hepática descompensada, ya que aborda tanto los niveles aumentados de aldosterona como la retención de fluidos característica de esta condición 1.
Algunos puntos importantes a considerar en el manejo de la ascites en la enfermedad hepática descompensada incluyen:
- La restricción de sodio a 5-6.5 g/día 1
- El uso de diuréticos como spironolactona y furosemida para lograr una pérdida de peso de 1 kg/día si hay edema y 0.5 kg/día si no hay edema 1
- El monitoreo de la respuesta diurética y la evaluación de la relación sodio/potasio en la orina para ajustar la dosificación de los diuréticos 1
- La suspensión temporal de los diuréticos si se producen desequilibrios electrolíticos, empeoramiento de la hipocalemia, hiperkalemia, creatinina sérica, encefalopatía hepática o calambres musculares 1
Es importante tener en cuenta que la dosificación de los diuréticos debe individualizarse según la respuesta del paciente y la función renal, y que la monitorización regular de los electrolitos y la función renal es esencial para prevenir complicaciones. La espironolactona y la furosemida son medicamentos efectivos para el manejo de la ascites en la enfermedad hepática descompensada, pero su uso debe ser cuidadoso y monitoreado para minimizar los riesgos de complicaciones.
From the FDA Drug Label
En pacientes con cirrhosis, comience con la dosis inicial más baja y titule lentamente [ver Dosificación y administración (2.4) y Farmacología clínica (12.3)]. Spironolactona puede causar alteraciones repentinas del equilibrio de líquidos y electrolitos que pueden precipitar una función neurológica alterada, empeorar la encefalopatía hepática y el coma en pacientes con enfermedad hepática con cirrosis y ascitis.
La dosis de spironolactona en un paciente con daño hepático crónico descompensado debe iniciarse con la dosis inicial más baja y titular lentamente. No hay información disponible en la etiqueta del medicamento sobre la dosis de furosemida en este contexto específico. 2
From the Research
Dosis de Furosemida y Espironolactona en Pacientes con Daño Hepático Crónico Descompensado
- La dosis de furosemida en pacientes con daño hepático crónico descompensado puede variar, pero un estudio 3 sugiere que la infusión de furosemida a una dosis de 2 mg/hora, combinada con albumina, puede ser una opción terapéutica segura y efectiva para el manejo de la ascites refractaria.
- En cuanto a la espironolactona, un estudio 4 comparó la eficacia y los efectos secundarios de la espironolactona y la eplerenona en el manejo de la ascites en pacientes con cirrosis hepática, y encontró que la espironolactona 100 mg era efectiva, pero tenía un perfil de efectos secundarios menos favorable que la eplerenona.
- No se encontraron estudios que proporcionen una dosis específica de furosemida y espironolactona para pacientes con daño hepático crónico descompensado, pero se sugiere que la dosis debe ser individualizada y ajustada según la respuesta del paciente y la presencia de efectos secundarios.
- Es importante tener en cuenta que la terapia con diuréticos en pacientes con daño hepático crónico descompensado debe ser cuidadosamente monitorizada para evitar complicaciones como la hipotensión, la hiponatremia y la insuficiencia renal 3, 5, 6.
- La elección de la dosis y la combinación de diuréticos debe ser realizada por un profesional de la salud experimentado y debe basarse en la evaluación individualizada del paciente y la gravedad de su enfermedad 7.