From the Guidelines
Se debe solicitar un recuento de células con diferencial, albúmina, proteína total, glucosa, lactato deshidrogenasa (LDH), tinción de Gram, cultivo bacteriano y citología en una paracentesis diagnostica. Estos exámenes son fundamentales para determinar la etiología de la ascitis, detectar la presencia de infección y guiar las estrategias de manejo adecuadas 1. La cuenta de células es particularmente importante para diagnosticar la peritonitis bacteriana espontánea (PBE), que se indica por un recuento de neutrófilos ≥250 células/mm³. La proteína total ayuda a evaluar el riesgo de infección, con niveles <1,5 g/dL que sugieren una mayor susceptibilidad. La glucosa y el LDH ayudan a identificar la peritonitis bacteriana secundaria, mientras que la citología es esencial para detectar células malignas.
Algunos estudios sugieren que se deben considerar pruebas adicionales según la sospecha clínica, como amilasa, triglicéridos, tinción de bacilos ácido-resistentes y cultivo, estudios fúngicos y PCR para tuberculosis 1. La albúmina sérica también debe medirse simultáneamente para calcular el gradiente de albúmina sérico-ascítico (SAAG), que ayuda a diferenciar entre la ascitis relacionada con la hipertensión portal (SAAG ≥1 g/dL) y las causas no relacionadas con la hipertensión portal (SAAG <1 g/dL) 1.
Es importante destacar que la elección de los exámenes debe basarse en la sospecha clínica y la presentación del paciente, y que algunos exámenes pueden no ser necesarios en todos los casos 1. Sin embargo, en general, los exámenes mencionados anteriormente son fundamentales para una evaluación completa y precisa de la ascitis.
En resumen, la paracentesis diagnostica debe incluir un conjunto completo de exámenes para determinar la etiología de la ascitis y guiar el manejo adecuado, y la elección de los exámenes debe basarse en la sospecha clínica y la presentación del paciente 1.
From the Research
Exámenes en paracentesis diagnostica
En la paracentesis diagnostica, se deben solicitar varios exámenes para determinar la causa subyacente de la ascitis. A continuación, se presentan algunos de los exámenes que se deben considerar:
- Análisis de líquido ascítico:
- Gradiente de albúmina sérica-ascítica (SAAG) 2
- Concentración de proteínas totales 2, 3
- Recuento y diferencial de células 2
- Cultivo de líquido ascítico 2, 3
- Bioquímica (glucosa, lactato deshidrogenasa, etc.) 2, 3
- Otros exámenes:
- Medida de la viscosidad del líquido ascítico 3
- Niveles de lactato deshidrogenasa (LDH) 3, 4
- Niveles de adenosina desaminasa (ADA) 2, 4
- Niveles de glucosa 3, 4
- Niveles de amilasa 4
- Marcadores tumorales (VEGF, etc.) 4
Justificación
La justificación para solicitar estos exámenes se basa en la evidencia científica que sugiere que la paracentesis diagnostica es un método costo-efectivo para determinar la causa subyacente de la ascitis 2. La medición de la viscosidad del líquido ascítico puede ser útil para discriminar entre ascitis debido a hipertensión portal y no portal 3. La análisis de líquido ascítico, incluyendo el gradiente de albúmina sérica-ascítica, la concentración de proteínas totales y el recuento y diferencial de células, puede proporcionar información valiosa para determinar la causa subyacente de la ascitis 2, 3.