Meta de BUN para Diálisis Peritoneal
En diálisis peritoneal, el objetivo no es un nivel específico de BUN, sino lograr una dosis adecuada de diálisis medida por Kt/V de urea semanal ≥2.0 (mínimo 1.7), que naturalmente mantendrá el BUN en rangos aceptables. 1, 2
Enfoque Basado en Aclaramiento, No en BUN Absoluto
A diferencia de la hemodiálisis donde el BUN pre y post-diálisis se usa para calcular la dosis, en diálisis peritoneal el monitoreo se centra en:
- Kt/V semanal total (peritoneal + renal residual) ≥2.0 1, 2
- Mínimo aceptable: Kt/V semanal de 1.7 2
- Aclaramiento de creatinina semanal ≥60 L/semana (especialmente en transportadores altos y promedio-altos) 2
Por Qué No Se Usa un BUN Meta Específico
El BUN en diálisis peritoneal tiene características únicas que lo hacen menos útil como meta aislada:
Cambios diarios mínimos: A diferencia de hemodiálisis, los cambios diarios en BUN son negligibles en pacientes de diálisis peritoneal continua 3
Equilibrio continuo: La diálisis peritoneal es un proceso continuo sin las fluctuaciones dramáticas del BUN que se ven en hemodiálisis 1
Dependencia de múltiples factores: El BUN refleja no solo la dosis de diálisis sino también:
Cálculo de la Dosis Adecuada
La dosis se calcula mediante recolección de 24 horas:
UNA = (Vd × DUN + Vu × UUN)/t 3
Donde:
- Vd = volumen de dializado (litros)
- DUN = concentración de urea en dializado
- Vu = volumen de orina (litros)
- UUN = concentración de urea en orina
- t = tiempo de recolección
El cambio en BUN corporal total se considera despreciable en el cálculo diario 3
Monitoreo Práctico
Frecuencia de medición:
- Kt/V debe medirse 6-8 semanas después de iniciar diálisis 2
- Repetir al menos anualmente 2
- Más frecuente si la función renal residual está disminuyendo rápidamente 2
- Cada 2 meses si el aclaramiento peritoneal es <1.7/semana por dependencia de función renal residual 2
Advertencias Importantes
Trampa común: No confundir la meta de Kt/V con el BUN absoluto. Un paciente puede tener BUN elevado por alta ingesta proteica pero dosis adecuada de diálisis, o viceversa - BUN bajo por desnutrición con diálisis inadecuada 1, 4.
Contexto clínico: El BUN debe evaluarse junto con:
- Albúmina sérica (mantener en rango normal) 1
- PNA normalizado (≥0.9 g/kg/día) 1
- Estado de volumen y presión arterial 2
- Comorbilidades y estado nutricional 1
Función renal residual: Su preservación es crítica - los estudios muestran fuerte asociación entre función renal residual y reducción de mortalidad. Usar IECA o ARA-II preferentemente para protección renal 2.