From the Guidelines
La profilaxis para la peritonitis bacteriana espontánea (SBP) se recomienda para pacientes cirróticos con condiciones de alto riesgo, como aquellos con ascites y proteína ascítica baja (<1.5 g/dL) o aquellos que han recuperado de un episodio previo de SBP. Las indicaciones actuales para la prevención de la peritonitis bacteriana espontánea incluyen:
- Pacientes con cirrosis y ascites que presentan sangrado gastrointestinal, choque, fiebre u otros signos de inflamación sistémica, síntomas gastrointestinales, encefalopatía hepática, o empeoramiento de la función hepática o renal 1.
- Pacientes que han recuperado de un episodio previo de SBP, que deben recibir tratamiento con norfloxacin (400 mg al día), ciprofloxacino (500 mg al día) o co-trimoxazol (800 mg de sulfametoxazol y 160 mg de trimetoprim al día) para prevenir nuevos episodios de SBP 1.
- Pacientes con ascites y proteína ascítica baja (<1.5 g/dL), que deben recibir profilaxis primaria para prevenir la SBP 1. Es importante tener en cuenta que la elección del antibiótico debe guiarse por los patrones de resistencia locales y el protocolo de tratamiento 1. La profilaxis debe continuar indefinidamente hasta el trasplante de hígado, la resolución de la ascites o la muerte. Es fundamental monitorear regularmente la función renal y los electrolitos durante la profilaxis, ya que estos pacientes a menudo tienen función renal comprometida 1. La reducción de la mortalidad proporcionada por la profilaxis en estos grupos de alto riesgo es significativa, aproximadamente del 60% 1.
From the Research
Indicaciones actuales de prevención de peritonitis bacteriana espontánea
Las indicaciones actuales para la prevención de peritonitis bacteriana espontánea (SBP) incluyen:
- La profilaxis con antibióticos para pacientes con cirrosis y ascites, especialmente aquellos con un alto riesgo de desarrollar SBP 2, 3, 4.
- El uso de norfloxacin como profilaxis primaria y secundaria para la prevención de SBP en pacientes con cirrosis y ascites 2, 4.
- La administración de norfloxacin 400 mg diarios para pacientes con cirrosis y ascites que tienen un alto riesgo de desarrollar SBP, como aquellos con proteína total en líquido ascítico < 1 g/dL 4.
- La profilaxis con antibióticos para pacientes con cirrosis y hemorragia gastrointestinal superior, como norfloxacin 400 mg dos veces al día durante 1 semana después de la hemorragia 4.
- La consideración de la profilaxis a largo plazo para pacientes con cirrosis y ascites que están en lista de espera para un trasplante de hígado 4.
Estrategias de prevención
Las estrategias de prevención de SBP también incluyen:
- La selección cuidadosa de pacientes de alto riesgo para la profilaxis con antibióticos, para evitar el uso excesivo de antibióticos 3.
- La consideración del uso de albumina como terapia complementaria para pacientes con SBP de alto riesgo, además de los antibióticos 3, 5.
- La evaluación de la función hepática y la presencia de ascites para determinar el riesgo de desarrollar SBP 5.
- La consideración de la descontinuación de la terapia con supresores de ácido y antagonistas beta-adrenérgicos en pacientes con enfermedad hepática terminal y ascites resistente 5.
Consideraciones importantes
Es importante tener en cuenta que:
- La eficacia de la profilaxis con antibióticos para la prevención de SBP puede variar dependiendo de la población de pacientes y la presencia de factores de riesgo 2, 3.
- La selección de la terapia antibiótica debe basarse en la gravedad y la ubicación de la infección, así como en la presencia de factores de riesgo para la resistencia a los antibióticos 3, 5.
- La investigación continua es necesaria para desarrollar nuevas estrategias de prevención y tratamiento de SBP, especialmente en pacientes con enfermedad hepática avanzada y ascites 6.