How should nebulized epinephrine (adrenaline) be administered for acute airway obstruction in non‑recurrent cases?

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Administración de Adrenalina Nebulizada (No Racémica)

Para adrenalina nebulizada no racémica (L-epinefrina 1:1000), administre 0.5 ml/kg de solución 1:1000 mediante nebulizador estándar, con un máximo de 5 ml por dosis, repitiendo según necesidad cada 1-2 horas bajo supervisión médica.

Dosis y Preparación

La adrenalina no racémica (L-epinefrina) se administra de la siguiente manera:

Para Crup y Obstrucción Aguda de Vía Aérea Superior

  • Dosis pediátrica: 0.5 ml/kg de solución 1:1000 (máximo 5 ml) 1
  • Dosis adulta: 1 mg (1 ml de solución 1:1000) diluido en 5 ml de solución salina normal 2
  • El efecto es de corta duración (1-2 horas) 1

Para Bronquiolitis

  • Dosis: 2-5 ml de solución 1:1000 sin diluir 3, 4
  • Estudios han demostrado seguridad con dosis de 3-5 ml en niños 3

Técnica de Administración

Equipo Necesario

  • Nebulizador jet estándar con compresor de 6-8 L/min 1
  • Boquilla preferida sobre mascarilla facial (excepto en lactantes o niños pequeños que no la toleran) 1
  • Para adultos y niños ≥4 años con asma: 1-3 inhalaciones, no más frecuente que cada 3 horas 5

Consideraciones Importantes del Procedimiento

  • Primera dosis siempre bajo supervisión médica 1
  • Monitoreo continuo de frecuencia cardíaca y presión arterial
  • Los efectos secundarios menores incluyen taquicardia (aumento de 7-21 latidos/minuto) y palidez 3

Advertencias Críticas

Contraindicaciones para Uso Ambulatorio

NO debe usarse en niños que serán dados de alta pronto o en base ambulatoria debido a su efecto de corta duración 1. El paciente debe permanecer en observación al menos 2-3 horas después de la última dosis.

Contextos Específicos

Para Crup:

  • Usar para evitar intubación o estabilizar antes de traslado a cuidados intensivos 1
  • Considerar combinación con esteroides nebulizados (budesonida 500 µg) para efecto adicional en primeras 2 horas 1

Para Asma Aguda:

  • La evidencia de 2022 muestra eficacia similar entre adrenalina y beta-2 agonistas selectivos 6
  • Considerar inhalador de dosis medida con espaciador como alternativa más económica 1

Almacenamiento

  • Proteger de la luz y calor excesivo
  • Almacenar entre 2°C y 25°C 5
  • No congelar

Monitoreo Post-Administración

Vigilar por:

  • Aumento de frecuencia cardíaca (esperado y generalmente benigno)
  • Palidez transitoria
  • Mejoría en estridor, sibilancias o dificultad respiratoria
  • Saturación de oxígeno

La falta de respuesta después de 2-3 dosis sugiere necesidad de intervención más avanzada (intubación, traslado a UCI).

References

4
Research

Randomized controlled trial of nebulized adrenaline in acute bronchiolitis.

Pediatric allergy and immunology : official publication of the European Society of Pediatric Allergy and Immunology, 2003

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