Reposição Oral de Cloreto de Sódio
Para reposição oral de cloreto de sódio, utilize soluções de reidratação oral com concentração de sódio ≥90 mmol/L (como a solução modificada da OMS) em doses fracionadas ao longo do dia, evitando líquidos hipotônicos que aumentam as perdas de sódio.
Indicações Principais
A reposição oral de cloreto de sódio é essencial em:
- Pacientes com jejunostomia/ileostomia de alto débito (>1-2 L/dia)
- Síndrome do intestino curto
- Depleção de sódio por perdas gastrointestinais
- Desidratação por diarreia aguda
Protocolo de Reposição
Soluções Recomendadas
Solução de Reidratação Oral Modificada da OMS (St Mark's Solution) 1:
- Cloreto de sódio: 60 mmol (3,5 g)
- Bicarbonato de sódio: 30 mmol (2,5 g)
- Glicose: 110 mmol (20 g)
- Água: 1 litro
Esta formulação fornece 90 mmol/L de sódio, concentração ideal para maximizar a absorção 2, 1.
Dosagem e Administração
Para jejunostomia de alto débito 1:
- Restringir líquidos hipotônicos (água, chá, café, sucos) a <500-1000 mL/dia
- Completar necessidades hídricas com solução de glicose-salina (≥90 mmol/L de sódio)
- Objetivo: volume urinário ≥800-1000 mL/dia com sódio urinário >20 mmol/L
Para diarreia aguda 3:
- Desidratação leve a moderada:
- Crianças: 50-100 mL/kg durante 3-4 horas
- Adultos: 2-4 L durante 3-4 horas
- Reposição de perdas contínuas:
- Crianças <10 kg: 60-120 mL após cada evacuação
- Crianças >10 kg: 120-240 mL após cada evacuação
- Adultos: ad libitum, até ~2 L/dia
Formulações Alternativas
Cápsulas de cloreto de sódio 4:
- Solução oral concentrada 23,4% (4 mEq/mL)
- Dose para adultos 9-50 anos: 4 mL (equivalente a 936 mg)
- Uso institucional, sob supervisão médica
Atenção: Cápsulas de sal podem causar intolerância digestiva com vômitos 5. Soluções de glicose-eletrólitos são melhor toleradas e mais eficazes 5.
Monitorização
Avaliar diariamente:
- Volume urinário (meta: >800-1000 mL/dia)
- Sódio urinário aleatório (meta: >20 mmol/L)
- Peso corporal (estabilidade)
- Eletrólitos séricos (sódio, potássio, magnésio)
Armadilha comum: Pacientes frequentemente são orientados a beber líquidos hipotônicos para saciar a sede, mas isso piora as perdas de sódio pelo estoma 1. Líquidos hipertônicos (sucos, refrigerantes) também causam perdas de água e sódio 2, 1.
Manejo da Fase Aguda
Fase inicial (primeiros 1-2 dias) 1:
- Manter paciente em jejum oral
- Reidratar com soro fisiológico IV (2-4 L/dia)
- Após estabilização, retirar gradualmente fluidos IV enquanto introduz alimentos e líquidos orais restritos
Fase de adaptação 2:
- Introduzir dieta oral progressivamente
- Manter restrição de líquidos hipotônicos
- Suplementar com solução de glicose-salina conforme necessário
Contraindicações e Precauções
Evitar reposição oral de sódio em:
- Desidratação grave com choque (usar IV primeiro) 3
- Estado mental alterado
- Vômitos incoercíveis
- Íleo paralítico 3
Hiponatremia hipervolêmica 6, 7:
- Cloreto de sódio hipertônico IV (3%) reservado apenas para hiponatremia sintomática grave (confusão, convulsões, coma)
- Correção lenta: não exceder 8 mmol/L/dia após correção inicial de 5 mmol/L na primeira hora
- Risco de mielinólise pontina central com correção rápida
Ajustes de Eletrólitos
Hipocalemia: Corrigir primeiro a depleção de sódio/água e hipomagnesemia antes de suplementar potássio 1.
Hipomagnesemia: Comum em perdas intestinais altas; pode requerer suplementação IV se refratária à via oral 2, 1.
Considerações Especiais
Para pacientes com cirrose e ascite, a restrição de sódio (5-6,5 g/dia) é recomendada 7, o que contrasta com a necessidade de suplementação em perdas gastrointestinais. O contexto clínico determina a abordagem.
Em hipertensão, substitutos de sal enriquecidos com potássio (75% NaCl/25% KCl) são preferíveis ao sal comum 8, exceto em doença renal avançada ou uso de diuréticos poupadores de potássio.