From the Guidelines
El efecto adverso principal de la anfotericina B es la nefrotoxicidad (daño renal). Este efecto secundario grave ocurre en un porcentaje significativo de pacientes que reciben el medicamento, particularmente con las formulaciones convencionales de desoxicolato 1. La anfotericina B causa daño directo a las células tubulares renales, lo que lleva a una disminución de la tasa de filtración glomerular, anormalidades electrolíticas (especialmente pérdida de potasio y magnesio) y acidosis metabólica. Los pacientes suelen experimentar un aumento en los niveles de creatinina, disminución de la producción de orina y desequilibrios electrolíticos. Para minimizar la nefrotoxicidad, se emplean varias estrategias: hidratación adecuada antes de la infusión (típicamente 500-1000 mL de solución salina normal), tasas de infusión más lentas, dosificación cada otros días cuando sea posible, y monitoreo de la función renal y electrolitos. Las formulaciones lipídicas de anfotericina B (liposómicas, complejo lipídico) tienen una nefrotoxicidad significativamente reducida en comparación con las formulaciones convencionales y son preferidas cuando están disponibles, aunque son más costosas 1. Otros efectos adversos comunes incluyen reacciones relacionadas con la infusión (fiebre, escalofríos, rigores), anemia y flebitis en el sitio de infusión, pero el daño renal sigue siendo la toxicidad más preocupante y limitante de la dosis.
Algunas de las estrategias para minimizar la nefrotoxicidad incluyen:
- Hidratación adecuada antes de la infusión
- Tasas de infusión más lentas
- Dosificación cada otros días cuando sea posible
- Monitoreo de la función renal y electrolitos
- Uso de formulaciones lipídicas de anfotericina B cuando estén disponibles
Es importante destacar que la nefrotoxicidad es un efecto adverso grave que puede ocurrir en un porcentaje significativo de pacientes que reciben anfotericina B, por lo que es fundamental monitorear la función renal y electrolitos de manera cuidadosa y ajustar la dosis y la formulación del medicamento según sea necesario 1.
From the FDA Drug Label
ADVERSE REACTIONS Although some patients may tolerate full intravenous doses of amphotericin B without difficulty, most will exhibit some intolerance, often at less than the full therapeutic dose. The adverse reactions most commonly observed are: General (body as a whole): fever (sometimes accompanied by shaking chills usually occurring within 15 to 20 minutes after initiation of treatment); malaise; weight loss. Cardiopulmonary: hypotension; tachypnea. Gastrointestinal: anorexia; nausea; vomiting; diarrhea; dyspepsia; cramping epigastric pain. Hematologic: normochromic, normocytic anemia Local: pain at the injection site with or without phlebitis or thrombophlebitis. Musculoskeletal: generalized pain, including muscle and joint pains. Neurologic: headache. Renal: decreased renal function and renal function abnormalities including: azotemia, hypokalemia, hyposthenuria, renal tubular acidosis; and nephrocalcinosis.
El efecto adverso primario de la anfotericina B es la nefrotoxicidad, que puede causar disminución de la función renal y anomalías renales, incluyendo azotemia, hipokalemia, hipostenuria, acidosis tubular renal y nefrocalcinosis 2. Otros efectos adversos comunes incluyen:
- Fiebre y escalofríos
- Hipotensión
- Anorexia y náuseas
- Dolor en el sitio de inyección
- Cefalea Es importante tener en cuenta que la nefrotoxicidad puede ser irreversible, especialmente en pacientes que reciben dosis altas de anfotericina B o otros agentes nefrotóxicos 2.
From the Research
Efecto Adverso de Anfotericina B
El efecto adverso primario de la anfotericina B es la nefrotoxicidad, que puede ocurrir temprano en el curso del tratamiento y es generalmente reversible en la mayoría de los pacientes 3.
Mecanismos de Nefrotoxicidad
La nefrotoxicidad parece estar relacionada con la acción directa de la anfotericina B en los túbulos renales, así como con la vasoconstricción renal inducida por el fármaco 3.
Factores de Riesgo
Los factores de riesgo para la nefrotoxicidad incluyen la dosis diaria media de anfotericina B, el sexo masculino, el peso corporal superior a 90 kg, la enfermedad renal crónica y el uso de otros fármacos nefrotóxicos como la amikacina o el ciclosoporina 4.
Formulaciones Lipídicas
Las formulaciones lipídicas de anfotericina B, como la anfotericina B liposomal, han demostrado reducir el riesgo de nefrotoxicidad en comparación con la anfotericina B convencional 5, 6, 7.
Comparación de Formulaciones
Un estudio comparativo de diferentes formulaciones lipídicas de anfotericina B encontró que la anfotericina B liposomal tenía una menor frecuencia de nefrotoxicidad grave en comparación con la anfotericina B deoxicolato y el complejo lipídico de anfotericina B 7.
- La frecuencia de nefrotoxicidad grave fue del 11,5% para la anfotericina B deoxicolato, del 2,4% para la anfotericina B liposomal y del 7,2% para el complejo lipídico de anfotericina B.
- El uso de anfotericina B liposomal se asoció con una menor mortalidad hospitalaria en comparación con las otras formulaciones.