From the Guidelines
Los pacientes pediátricos con apendicitis aguda pueden ser dados de alta cuando demuestran un control adecuado del dolor con medicamentos orales, toleran la ingesta oral sin vómitos, no presentan signos de fiebre durante al menos 24 horas, tienen signos vitales normales y muestran una movilidad adecuada. Según el estudio publicado en el World Journal of Emergency Surgery en 2020 1, la mayoría de los niños con apendicitis aguda no complicada pueden ser tratados de manera no operativa o con una estrategia de antibióticos como tratamiento inicial.
Al considerar los criterios de alta, es importante tener en cuenta que los pacientes deben tener un recuento de glóbulos blancos normal o en disminución y no deben presentar hallazgos preocupantes en el examen físico, como una mayor sensibilidad abdominal. Los padres deben entender las instrucciones de cuidado de la herida, incluyendo mantener la incisión limpia y seca, y reconocer los signos de complicaciones que requieren atención médica, como un aumento del dolor, fiebre, drenaje de la herida o vómitos.
Los medicamentos para el alta suelen incluir un manejo del dolor oral adecuado para el peso del paciente con acetaminofén (10-15 mg/kg cada 4-6 horas) y/o ibuprofeno (5-10 mg/kg cada 6-8 horas), y sometimes un curso corto de antibióticos orales si está indicado según los hallazgos quirúrgicos. Se debe programar una cita de seguimiento dentro de 1-2 semanas con el cirujano. Estos criterios garantizan que el niño se haya recuperado lo suficiente de la fase aguda de la enfermedad y que cualquier complicación potencial pueda ser manejada de manera segura en casa, mientras que la cita de seguimiento permite monitorear la recuperación completa y la curación de la herida.
Algunos puntos clave a considerar al dar de alta a pacientes pediátricos con apendicitis aguda incluyen:
- Control adecuado del dolor con medicamentos orales
- Tolerancia a la ingesta oral sin vómitos
- Ausencia de signos de fiebre durante al menos 24 horas
- Signos vitales normales
- Movilidad adecuada
- Recuento de glóbulos blancos normal o en disminución
- No hay hallazgos preocupantes en el examen físico
- Comprensión de las instrucciones de cuidado de la herida por parte de los padres
- Reconocimiento de los signos de complicaciones que requieren atención médica.
From the Research
Criterios de Alta para Pacientes Pediátricos con Apendicitis Aguda
Los criterios de alta para pacientes pediátricos con apendicitis aguda incluyen:
- Paciente afebrile durante al menos 24 horas 2
- Paciente sin dolor y capaz de tolerar la ingesta oral 2
- Cumplimiento de ciertos criterios clínicos y de análisis de sangre, como la resolución de la inflamación y la normalización de los parámetros hematológicos 3
Parámetros en los Paraclínicos
Los parámetros en los paraclínicos que se consideran para dar de alta a pacientes pediátricos con apendicitis aguda incluyen:
- Recuento de glóbulos blancos total normalizado 2
- Ausencia de signos de infección o inflamación abdominal 2, 3
- Resultados de imagen normales o sin evidencia de complicaciones 4, 5
Consideraciones para el Alta
Es importante considerar que la decisión de dar de alta a un paciente pediátrico con apendicitis aguda debe basarse en una evaluación individualizada y en la presencia de criterios clínicos y paraclínicos específicos. La duración del tratamiento con antibióticos y la necesidad de seguimiento también deben ser consideradas 3.