From the Guidelines
La hidratación en cólera se administra principalmente a través de solución de rehidratación oral (ORS) para casos leves a moderados, y fluidos intravenosos para casos severos. La ORS típicamente contiene agua, glucosa, cloruro de sodio, cloruro de potasio y citrato de sodio o bicarbonato de sodio, y debe administrarse en grandes volúmenes para reemplazar las pérdidas continuas. Para adultos, se deben administrar 200-300 mL de ORS después de cada heces diarreicas, mientras que los niños necesitan 50-100 mL después de cada heces. En casos severos que requieren terapia intravenosa, la solución de Ringer's Lactate es la preferida, administrada rápidamente a 100 mL/kg en las primeras 3 horas para adultos (30 mL/kg en la primera hora para niños, luego 70 mL/kg en las siguientes 5 horas) 1. Las pérdidas continuas deben reemplazarse volumen por volumen, y los pacientes deben transitar a ORS tan pronto como puedan beber. Este enfoque de rehidratación agresiva es crítico porque el cólera causa una pérdida rápida de fluidos a través de la diarrea acuosa profusa, lo que lleva a una deshidratación severa y desequilibrios electrolíticos que pueden ser fatales en cuestión de horas si no se tratan. La glucosa en la ORS mejora la absorción de sodio y agua en los intestinos, mientras que los electrolitos reemplazan los perdidos en las heces diarreicas.
Algunos puntos importantes a considerar en la administración de hidratación en cólera incluyen:
- La ORS es la primera línea de tratamiento para casos leves a moderados de deshidratación 1.
- La terapia intravenosa se reserva para casos severos de deshidratación, shock o alteración del estado mental 1.
- La solución de Ringer's Lactate es la preferida para la terapia intravenosa en casos severos 1.
- Las pérdidas continuas deben reemplazarse volumen por volumen para evitar la deshidratación y los desequilibrios electrolíticos 1.
- Los pacientes deben transitar a ORS tan pronto como puedan beber para evitar la dependencia de la terapia intravenosa 1.
From the Research
Hidratación en cólera
La hidratación en cólera se administra de acuerdo a la gravedad de la deshidratación del paciente.
- En casos de deshidratación severa, se requiere rehidratación intravenosa con una solución que contenga sodio, potasio y bicarbonato de sodio, como la solución 5:4:1 (5g de cloruro de sodio, 4g de bicarbonato de sodio y 1g de cloruro de potasio por litro) 2.
- Una vez corregido el choque, la rehidratación se puede completar con una solución de rehidratación oral (SRO) que contenga 3,5 g de cloruro de sodio, 2,5 g de bicarbonato de sodio, 1,5 g de cloruro de potasio y 20 g de glucosa (o 40 g de sacarosa) por litro 2.
- En casos de diarrea leve o moderada, la rehidratación se puede realizar únicamente con SRO, reemplazando el volumen de líquido perdido 2.
- La Organización Mundial de la Salud recomienda el uso de SRO de osmolaridad reducida para el tratamiento de la diarrea aguda no cólerica y SRO a base de arroz para el manejo de la diarrea cólerica 3.
Soluciones de rehidratación
Las soluciones de rehidratación oral pueden variar en su composición, pero generalmente contienen sodio, potasio, bicarbonato de sodio y glucosa o sacarosa.
- La solución de rehidratación oral con osmolaridad reducida (≤ 270 mOsm/L) es segura y más efectiva que la solución con osmolaridad mayor (≥ 310 mOsm/L) para tratar la diarrea no cólerica 4.
- Sin embargo, en el caso de la cólera, la solución de rehidratación oral con osmolaridad reducida puede aumentar el riesgo de hiponatremia bioquímica, aunque no se han reportado casos de hiponatremia sintomática o muerte 4.
Monitoreo y tratamiento
Es importante monitorear estrechamente la ingesta, la salida y el estado de hidratación de los pacientes con cólera.