Presión Recomendada de Medias de Compresión para Profilaxis de Trombosis en Viajes Largos
Para viajeros de larga distancia con riesgo aumentado de tromboembolismo venoso, se recomiendan medias de compresión graduada hasta la rodilla que proporcionen 15 a 30 mm Hg de presión en el tobillo 1.
Recomendación Basada en Guías
Las guías del American College of Chest Physicians (ACCP) de 2012 establecen claramente que:
- Presión específica: 15 a 30 mm Hg en el tobillo
- Tipo: Medias de compresión graduada hasta la rodilla (below-knee)
- Ajuste: Deben estar apropiadamente ajustadas
Esta recomendación tiene un grado de evidencia 2C, lo que significa que es una sugerencia débil basada en evidencia de calidad limitada, pero representa el consenso de expertos más actualizado disponible.
Quiénes Deben Usarlas
Las medias están indicadas únicamente para viajeros con factores de riesgo aumentado de tromboembolismo venoso, incluyendo:
- Tromboembolismo venoso previo
- Cirugía o trauma reciente
- Malignidad activa
- Embarazo
- Uso de estrógenos
- Edad avanzada
- Movilidad limitada
- Obesidad severa
- Trastorno trombofílico conocido
Para viajeros sin estos factores de riesgo, las guías sugieren NO usar medias de compresión 1.
Evidencia de Efectividad
Los estudios revisados en las guías ACCP demuestran:
- Reducción de trombosis venosa profunda asintomática: Riesgo relativo de 0.10 (IC 95%: 0.04-0.25), lo que representa una reducción del 90% 1
- Reducción de edema: Disminución promedio de 4.72 puntos en escala de edema (IC 95%: 4.52-4.91) 1
- Los estudios utilizaron presiones de 10-20 mm Hg en cuatro ensayos y 20-30 mm Hg en otros cuatro ensayos 1
Una revisión Cochrane de 2021 confirmó estos hallazgos con 2,918 participantes, mostrando que solo 3 de 2,637 personas que usaron medias desarrollaron trombosis venosa profunda asintomática, comparado con 47 que no las usaron 2.
Consideraciones Prácticas Importantes
Ajuste Correcto es Crítico
Advertencia clave: Una media demasiado ajustada alrededor de la rodilla puede prevenir el retorno venoso esencial, causando acumulación de sangre alrededor de la rodilla 1. Una media excesivamente apretada puede cortar la piel durante un vuelo largo y potencialmente causar ulceración y aumentar el riesgo de trombosis venosa profunda 1.
Duración del Viaje
Las recomendaciones aplican para:
- Vuelos de más de 4 horas de duración
- Mayor beneficio en vuelos de más de 7-8 horas
- También aplicable a viajes largos en carro, autobús o tren 1
Medidas Adicionales
Además de las medias de compresión, se sugieren 1:
- Deambulación frecuente
- Ejercicios de músculos de la pantorrilla
- Sentarse en asiento de pasillo si es posible
Lo Que NO se Recomienda
Las guías ACCP sugieren contra el uso de aspirina o anticoagulantes para prevenir tromboembolismo venoso en viajeros de larga distancia 1.
Evidencia Complementaria
Una guía más reciente de 2022 sobre viajes con insuficiencia cardíaca confirma el rango de 15-30 mm Hg y menciona que estudios han mostrado beneficios de las medias de compresión en reducir la incidencia de trombosis venosa profunda asintomática y edema de piernas 3.