What are the laboratory parameters for discharge in children with acute appendicitis?

From the Guidelines

Los parámetros de laboratorio para el alta en niños con apendicitis aguda incluyen la normalización o mejora significativa de los marcadores inflamatorios, particularmente el recuento de glóbulos blancos (WBC) y la proteína C-reactiva (CRP). En general, un recuento de WBC que disminuye hacia el rango normal (4,500-11,000 células/μL) y niveles de CRP en declive indican una resolución de la inflamación 1. Los niños también deben demostrar una temperatura corporal normal o cercana a la normal (por debajo de 38°C o 100.4°F) durante al menos 24 horas sin antipiréticos. Aunque los valores de corte específicos pueden variar entre instituciones, la tendencia general hacia la baja de estos parámetros es más importante que los números absolutos. Estos valores de laboratorio deben considerarse junto con la mejora clínica, incluyendo el control adecuado del dolor con medicamentos orales, la capacidad de tolerar la ingesta oral y el retorno de la función intestinal normal.

Algunos puntos clave a considerar son:

• La combinación de un recuento de WBC de 10,000/mm3 y un nivel de CRP de 8 mg/L tiene una razón de verosimilitud positiva de 23.32 (IC 95% 6.87 a 84.79) para apendicitis aguda, lo que sugiere que la normalización de estos parámetros es un indicador importante de resolución de la inflamación 1.
• La temperatura corporal normal o cercana a la normal es un indicador importante de resolución de la inflamación y debe ser considerada junto con los parámetros de laboratorio.
• La capacidad de tolerar la ingesta oral y el retorno de la función intestinal normal son indicadores importantes de resolución de la inflamación y deben ser considerados junto con los parámetros de laboratorio.

En resumen, la normalización o mejora significativa de los marcadores inflamatorios, particularmente el recuento de WBC y la CRP, es fundamental para determinar el alta en niños con apendicitis aguda, y debe ser considerada junto con la mejora clínica y la resolución de la inflamación.

From the Research

Valores de paraclínicos para dar de alta en niños con apendicitis aguda

• Los valores de paraclínicos para dar de alta en niños con apendicitis aguda no están claramente establecidos en la literatura, pero se pueden considerar algunos parámetros como:

• Recuento de glóbulos blancos (WBC) 2
• Proteína C reactiva (CRP) 2
• Diámetro del apéndice 2

• Un estudio encontró que los niños con apendicitis aguda que tenían un diámetro del apéndice mayor y un recuento de WBC más alto tenían un mayor riesgo de recurrencia y apendicectomía 2
• Otro estudio encontró que la implementación de una vía clínica basada en la evidencia para el manejo de la apendicitis en niños permitió una alta temprana en el 66% de los casos de apendicitis aguda y en el 27% de los casos de apendicitis supurativa 3
• Un estudio más reciente encontró que la alta temprana en niños con apendicitis aguda complicada se puede lograr sin aumentar el riesgo de complicaciones infecciosas postoperatorias, siempre y cuando se cumplan ciertos criterios clínicos y de laboratorio 4

Criterios de alta

• Algunos criterios de alta que se pueden considerar son:

• Ausencia de fiebre y dolor abdominal 4
• Recuento de WBC y CRP dentro de los límites normales 4
• Diámetro del apéndice dentro de los límites normales 2
• Ausencia de complicaciones postoperatorias 4, 3

Limitaciones

• Es importante destacar que la literatura actual no proporciona una respuesta clara y unificada sobre los valores de paraclínicos para dar de alta en niños con apendicitis aguda, por lo que se requiere más investigación para establecer criterios de alta más precisos y universales 5, 6