From the Guidelines
El bromuro de ipratropio se recomienda para pacientes pediátricos con asma principalmente durante exacerbaciones agudas graves o que ponen en peligro la vida, particularmente en entornos de departamento de emergencias. Se utiliza típicamente como un complemento a los agonistas beta-agonistas de acción corta (SABAs) como el albuterol, no como una terapia de primera línea o de mantenimiento. La dosis estándar para los niños es de 250-500 mcg a través de un nebulizador cada 20 minutos durante 1-2 horas durante exacerbaciones graves, y luego según sea necesario. Para los niños que utilizan inhaladores de dosis medida, se pueden administrar 2-4 puff (40-80 mcg) con un dispositivo de espacio. El bromuro de ipratropio funciona bloqueando los receptores muscarínicos en el músculo liso bronquial, evitando la broncoconstricción inducida por acetilcolina a través de un mecanismo diferente al de los beta-agonistas. Esta acción complementaria proporciona una broncodilatación adicional cuando se combina con albuterol. El medicamento es particularmente beneficioso para los niños con exacerbaciones graves que no han respondido adecuadamente a los beta-agonistas solos. El bromuro de ipratropio tiene una absorción sistémica mínima y pocos efectos secundarios, lo que lo hace relativamente seguro para su uso pediátrico durante episodios agudos, aunque no se recomienda típicamente para el manejo rutinario o a largo plazo del asma en niños 1.
Algunos puntos clave a considerar son:
- La dosis y la frecuencia de administración del bromuro de ipratropio pueden variar dependiendo de la gravedad de la exacerbación y la respuesta del paciente al tratamiento.
- Es importante monitorear estrechamente a los pacientes que reciben bromuro de ipratropio para asegurarse de que estén respondiendo adecuadamente al tratamiento y ajustar la dosis o agregar otros medicamentos según sea necesario.
- El bromuro de ipratropio no debe utilizarse como terapia de primera línea para el asma, sino como un complemento a otros tratamientos para ayudar a controlar los síntomas durante exacerbaciones agudas.
- La educación del paciente y la familia sobre el uso adecuado del inhalador y la importancia del seguimiento médico regular son fundamentales para garantizar un manejo efectivo del asma.
From the FDA Drug Label
Safety and effectiveness in the pediatric population below the age of 12 have not been established.
No se recomienda el uso de bromuro de ipratropio en pacientes con asma pediátricos menores de 12 años, ya que no se ha establecido su seguridad y eficacia en esta población 2.
- No hay recomendación para el uso de bromuro de ipratropio en pacientes pediátricos con asma, según el tratamiento escalonado, debido a la falta de datos sobre su seguridad y eficacia en menores de 12 años.
From the Research
Casos de pacientes con asma pediátricos que se benefician del bromuro de ipratropio
- Pacientes con exacerbaciones agudas de asma severas: según el estudio 3, el bromuro de ipratropio se asocia con una mejora en la función pulmonar y una disminución en las tasas de hospitalización en niños con exacerbaciones agudas de asma severas.
- Pacientes con exacerbaciones agudas de asma moderadas a severas: el estudio 4 sugiere que el bromuro de ipratropio, en combinación con salbutamol, es más efectivo que el tratamiento con nebulizador en niños con exacerbaciones agudas de asma moderadas a severas.
- Pacientes que no responden adecuadamente a los beta-agonistas: el estudio 5 sugiere que el bromuro de ipratropio puede ser beneficioso en pacientes con asma aguda que no responden adecuadamente a los beta-agonistas.
Consideraciones importantes
- El estudio 6 sugiere que el bromuro de ipratropio no es significativamente asociado con una reducción en las tasas de hospitalización en niños con exacerbaciones agudas de asma moderadas, y que puede estar asociado con un mayor riesgo de efectos adversos.
- El estudio 7 sugiere que los beta-agonistas de acción corta deben ser utilizados solo según sea necesario, y que los beta-agonistas de acción larga pueden ser beneficiosos en pacientes con asma no controlada con dosis moderadas de corticosteroides inhalados.
Uso del bromuro de ipratropio en el tratamiento escalonado
- El bromuro de ipratropio puede ser considerado como un tratamiento adyuvante en pacientes con exacerbaciones agudas de asma severas, especialmente en aquellos que no responden adecuadamente a los beta-agonistas 3, 5.
- El bromuro de ipratropio puede ser utilizado en combinación con salbutamol en pacientes con exacerbaciones agudas de asma moderadas a severas, especialmente en aquellos que requieren tratamiento con nebulizador 4.