What are the diagnostic options for myocarditis?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: October 13, 2026 • View editorial policy

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question

Müokardiidi Diagnostilised Võimalused

Müokardiidi diagnoosimiseks tuleb kasutada mitmetasandilist lähenemist, kus südame magnetresonantstomograafia (CMR) on muutunud mitteinvasiivseks kuldstandardiks, mida täiendavad kliinilised sümptomid, EKG, troponiin ja ehhokardiograafia, samas kui endomüokardibiopsiat (EMB) kasutatakse ainult keerukates või ebaselgetes juhtudes.

Kliiniline Kahtlus ja Esmased Testid

Müokardiiti tuleb kahtlustada, kui patsient esitab vähemalt ühe sümptomi (valu rinnus, õhupuudus, väsimus, südamepekslemine või sünkoop) koos vähemalt ühe diagnostilise kriteeriumiga 1.

Laboratoorsed Biomarkerid

  • Troponiin ja kreatiinkinaasi tõus on peamised müokardinekroosi markerid 1
  • Põletikumarkerid seerumis ei ole piisavalt tundlikud 1
  • Rutiinne viiruste seroloogia ei ole enam soovitatav, välja arvatud valitud olukordades 2

Elektrokardiogramm (EKG)

EKG võib näidata 1:

  • ST-segmendi elevatsioon või T-laine muutused
  • AV-blokaad I-III astme, kimbu blokaad
  • Ventrikulaarne või supraventrikulaarne tahhükardia
  • Uued Q-laineharjad või madal voltaaž

Oluline hoiatus: EKG ei ole piisavalt spetsiifiline ega tundlik, et üksi diagnoosi kinnitada või välistada 1.

Südame Kuvamine - Diagnostika Nurgakivi

Ehhokardiograafia

Ehhokardiograafia aitab 1:

  • Välistada teisi südamepuudulikkuse põhjuseid (klapivead, kaasasündinud südamehaigused)
  • Tuvastada regionaalset või globaalset süstoolset/diastoolset düsfunktsiooni
  • Näidata suurenenud seina paksust (turse tõttu)
  • Visualiseerida perikardiaalset efusiooni või intrakavitaarseid trombi

Need muutused ei ole spetsiifilised, kuid on kasulikud jälgimiseks.

Südame Magnetresonantstomograafia (CMR) - Mitteinvasiivne Kuldstandard

CMR on muutunud võtmetähtsusega hindamisvahendiks ja võimaldab nüüd lõplikku diagnoosi ilma biopsiat vajamata 1, 3, 2.

Uuendatud Lake Louise Kriteeriumid (2018)

CMR annab tugeva tõenduse müokardiaalse põletiku kohta, kui leitakse 1:

T2-põhine kriteerium (turse):

  • Suurenenud müokardi T2 relaksatsiooniaeg VÕI
  • Suurenenud signaalitugevus T2-kaalutud piltidel

PLUSS

T1-põhine kriteerium (kahjustus):

  • Suurenenud müokardi T1 aeg VÕI
  • Suurenenud ekstratsellulaarne maht (ECV) VÕI
  • Hiline gadoliiniumi akumulatsioon (LGE - nekroos/armkude)

Diagnostiline Algoritm:

  • Mõlemad kriteeriumid (T2 JA T1) = suurem spetsiifilisus akuutse müokardiidi diagnoosimiseks
  • Ainult üks kriteerium (T2 VÕI T1) = väiksem spetsiifilisus, kuid võib siiski toetada diagnoosi sobivas kliinilises kontekstis 1

CMR tundlikkus on 78% ja spetsiifilisus 88% 1.

Positronemissioontomograafia (PET)

PET on näidanud head kokkulangevust CMR põletikukriteeriumidega, kuid kliiniline kasutus on piiratud kõrge hinna ja vähese kättesaadavuse tõttu 1.

Endomüokardibiopsiat (EMB) - Histoloogiline Kuldstandard

EMB jääb histoloogiliseks kuldstandardiks ja on vajalik 1, 4, 2:

  • Spetsiifiliste müokardiidi vormide kinnitamiseks (eosinofiilne, hiidrakuline)
  • Viiruse tuvastamiseks molekulaarbioloogiliste meetoditega
  • Keerukates või edasijõudnud juhtudes, kui mitteinvasiivsed meetodid ei anna vastust 2
  • Immunosupressiivse ravi juhendamiseks

Tüsistuste risk on <1% kogenud operaatorite käes 1.

EMB Näidustused (Ameerika ja Euroopa Soovitused)

Klass IIa (mõistlik):

  • Seletamatu kardiomüopaatia lastel 4

Klass IIb (võib kaaluda):

  • Uue algusega südamepuudulikkus 2 nädala kuni 3 kuu jooksul, mis reageerib standardravile 1-2 nädala jooksul 4

Oluline: Dallas kriteeriumid (1986) on küsitavad kõrge vaatleja-vahelise varieeruvuse ja vähese korrelatsiooniga viiruse genoomi tuvastamisega 4.

Riskistratifikatsioon ja Jälgimine

Ligikaudu 75% hospitaliseeritud müokardiidi patsientidest on tüsistusteta kulg, suremuskordaja ~0% 5.

Tüsistustega müokardiit (äge südamepuudulikkus või ventrikulaarsed arütmiad):

  • 12% haiglasisene suremus või südamesiirdamise vajadus 5

Hemودünaamiliselt ebastabiilsed patsiendid (2-9% juhtudest):

  • Vajavad inotroope või mehaanilist tsirkulatsioonitoetust
  • ~28% suremus või südamesiirdamine 60 päeva jooksul 5

CMR-põhine prognoos:

  • Müokardi turse ilma LGE-ta on seotud parema taastumise ja tulemustega 1

Diagnostiline Algoritm Sümptomite Järgi

Valu Rinnus

  1. Välista äge koronaarsündroom
  2. Troponiin + EKG
  3. CMR Lake Louise kriteeriumidega
  4. Kaaluda EMB-d, kui mitteinvasiivne diagnostika ebaselge

Südamepuudulikkus

  1. Ehhokardiograafia (välistada struktuurne haigus)
  2. Troponiin + natriureetilised peptiidid
  3. CMR täielik protokoll (funktsioon + koe iseloomustus)
  4. EMB kaaluda tüsistustega või mittereageerijatel

Arütmiad

  1. EKG + Holter monitooring
  2. Ehhokardiograafia
  3. CMR (armkoe ja põletiku hindamine)
  4. EMB kaaluda püsivate ventrikulaarsete arütmiate korral

Peamised Lõksud ja Hoiatused

  • Ära loe müokardiiti välja ainult negatiivse EKG või normaalse ehhokardiograafia põhjal - need ei ole piisavalt tundlikud 1
  • Dallas kriteeriumid on aegunud - kõrge vaatleja-vahelise varieeruvuse ja vähese kliinilise korrelatsiooniga 4
  • Proovivõtu viga EMB-s - põletik võib olla fokaalne, mitte difuusne
  • CMR tundlikkus on parim esimeste nädalate jooksul pärast sümptomite algust 1
  • Geneetiline testimine tuleb kaaluda valitud juhtudel, eriti retsidiveeruvatel vormidel 3, 2

Uued Arengud

2025. aasta ESC juhised tutvustavad põletikulise müoperikardi sündroomi (IMPS) mõistet - katustermin, mis hõlmab kogu spektrit ja võimaldab ühtset diagnostikat 3, 2.

Radioomika ja masinõpe näitavad lubadust diagnostilise täpsuse, riskistratifikatsiooni ja prognoosi parandamisel 6.

References

6
Research

Myocarditis and the Role of Cardiac Imaging.

British journal of hospital medicine (London, England : 2005), 2026

Related Questions

What are the clinical examination findings in myocarditis?
What are the signs and symptoms of myocarditis?
What are the causes of myocarditis?
How should a patient presenting to the emergency department with chest pain and suspected myocarditis be evaluated and managed?
What is the appropriate treatment for myocarditis resulting from a scorpion sting?
How should a suspected Brodie's abscess be diagnosed and managed?
In a patient with recurrent MSI‑high/dMMR colorectal cancer, should I use anti‑PD‑1 monotherapy or combine anti‑PD‑1 with anti‑CTLA‑4, and what are the recommended dosing regimens?
How should the arterial blood gas results (pH 7.14, PaCO₂ ≈ 52 mm Hg, PaO₂ ≈ 96 mm Hg, HCO₃⁻ ≈ 17 mmol/L) be interpreted and managed?
What are the recommended treatments for post‑herpetic neuralgia?
For a patient with acute ocular trauma and facial injuries, which radiographic studies should be ordered?
In a patient already on mechanical ventilation who has a pH of 7.14, PaCO₂ ≈ 52 mm Hg, PaO₂ ≈ 96 mm Hg, and HCO₃⁻ ≈ 17 mmol/L, how should the ventilatory support and metabolic acidosis be managed?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.