Tak, osoby z przewlekłym zapaleniem wątroby typu B powinny być zaszczepione przeciwko WZW A, a szczepionka Havrix Adult jest odpowiednim wyborem.
Pacjenci z przewlekłym zakażeniem HBV powinni otrzymać szczepionkę przeciwko WZW A, jeśli nie mają przeciwciał anty-HAV, ponieważ koinfekcja wirusem zapalenia wątroby typu A zwiększa ryzyko zgonu 5,6- do 29-krotnie 1.
Uzasadnienie kliniczne
Przewlekła choroba wątroby, w tym przewlekłe zapalenie wątroby typu B, stanowi jednoznaczne wskazanie do szczepienia przeciwko WZW A:
- Zwiększone ryzyko ciężkiego przebiegu: Ostre zakażenie HAV u pacjentów z przewlekłą chorobą wątroby może prowadzić do ciężkiego lub piorunującego zapalenia wątroby 2
- Znacząco zwiększona śmiertelność: Dane pokazują 5,6- do 29-krotny wzrost ryzyka zgonu przy koinfekcji 1
- Zalecenie klasy A1: Wytyczne KASL z 2016 roku jednoznacznie zalecają szczepienie przeciwko WZW A u wszystkich pacjentów z przewlekłym HBV bez przeciwciał anty-HAV 1
Szczepionka Havrix Adult - zastosowanie
Havrix Adult (1440 jednostek ELISA) jest zatwierdzona i odpowiednia dla dorosłych pacjentów z przewlekłym HBV 3:
Schemat szczepienia:
- Dawka początkowa: 1,0 ml (1440 jednostek ELISA) domięśniowo
- Dawka przypominająca: 1,0 ml po 6-12 miesiącach 4, 5, 6
- Szczepionka jest zatwierdzona dla osób od 12. miesiąca życia 3
Skuteczność u pacjentów z przewlekłą chorobą wątroby:
Badania wykazały, że Havrix jest bezpieczna i immunogenna u pacjentów z przewlekłym HBV, chociaż odpowiedź może być nieco słabsza niż u osób zdrowych 3, 2:
- Po pierwszej dawce: 73,7-96% serokonwersji u pacjentów z przewlekłą chorobą wątroby (vs. 93% u zdrowych) 2
- Po pełnym schemacie: >94% wszystkich szczepionych osiąga serokonwersję 3, 2
- Miana przeciwciał: Niższe GMT u pacjentów z chorobą wątroby, ale klinicznie wystarczające 3, 2
Ważne uwagi praktyczne
Kiedy szczepić:
- Jak najwcześniej po rozpoznaniu przewlekłego HBV - nie czekać na zaawansowanie choroby 7
- Wcześniejsze szczepienie zapewnia lepszą odpowiedź immunologiczną 2
Bezpieczeństwo:
- Szczepionka jest dobrze tolerowana przez pacjentów z przewlekłą chorobą wątroby 2
- Najczęstsze działania niepożądane to miejscowe reakcje w miejscu wstrzyknięcia (35,5% wszystkich dawek) 3, 2
- Nie zgłoszono poważnych zdarzeń niepożądanych związanych ze szczepionką u pacjentów z przewlekłą chorobą wątroby 3
Alternatywy:
Jeśli pacjent wymaga również szczepienia przeciwko HBV (np. kontakty domowe), można rozważyć szczepionkę skojarzoną Twinrix (3 dawki w schemacie 0,1,6 miesięcy) 4, 5, 6, chociaż pacjenci z przewlekłym HBV zazwyczaj nie wymagają szczepienia przeciwko HBV.