Which of the following clinical findings is NOT indicative of child abuse: subdural hematoma, retinal hemorrhage, facial scratch marks, paravertebral hematoma, or fracture?

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Kratzspuren im Gesicht (c) sind NICHT hinweisend auf Kindesmisshandlung

Kratzspuren im Gesicht sind das einzige der genannten Zeichen, das NICHT spezifisch für Kindesmisshandlung ist, da diese häufig durch Selbstverletzung bei Säuglingen und Kleinkindern entstehen können.

Hochspezifische Zeichen für Kindesmisshandlung

Die anderen vier genannten Befunde sind alle stark mit Kindesmisshandlung assoziiert:

Subdurale Hämatome (a)

  • Subduralhämatome sind die häufigste intrakranielle Auffälligkeit bei Misshandlung 1
  • Besonders verdächtig sind bilaterale, interhemisphärische oder in der hinteren Schädelgrube lokalisierte Subduralhämatome
  • Bei 29% der misshandelten Kinder ohne klinischen Verdacht auf intrakranielle Verletzung zeigt die Bildgebung Subduralhämatome 1
  • Subduralhämatome treten bei Misshandlung signifikant häufiger auf als bei akzidentellem Trauma 2

Retinablutungen (b)

  • Retinablutungen sind fast nie ohne intrakranielle Blutung vorhanden 3
  • Stark assoziiert mit subduralen Hämatomen bei Misshandlung 3, 4
  • Kinder mit subduralen Hämatomen haben ein deutlich erhöhtes Risiko für Retinablutungen und sollten routinemäßig ophthalmologisch untersucht werden 4
  • Multilayer-Retinablutungen, Retinoschisis und Glaskörperblutungen sind besonders verdächtig 2, 5

Hämatome paravertebral (d)

  • Hämatome an ungewöhnlichen Lokalisationen (Torso, Rücken, paravertebral) sind hochverdächtig
  • Besonders bei nicht-mobilen Säuglingen sind Hämatome am Rumpf stark misshandlungsverdächtig
  • Die TEN-4-Regel besagt: Hämatome am Torso, Ohren und Nacken bei Kindern unter 4 Jahren sind verdächtig 6

Frakturen (e)

  • Frakturen treten bei bis zu 55% der misshandelten Kinder auf 1
  • Hochspezifisch für Misshandlung sind:
    • Posteriore Rippenfrakturen 1
    • Klassische metaphysäre Läsionen 1
    • Multiple Frakturen unterschiedlichen Alters 1
    • Frakturen bei Kindern unter 1 Jahr (Radius, Ulna, Tibia, Fibula, Femur) 1
    • Femurfrakturen bei noch nicht gehfähigen Kindern 1

Wichtiger Kontext zu Kratzspuren

Kratzspuren im Gesicht entstehen häufig durch:

  • Selbstverletzung durch ungekürzte Fingernägel bei Säuglingen
  • Normale Exploration und Bewegungen
  • Juckreiz bei Hauterkrankungen

Diese sind nicht spezifisch für Misshandlung und können bei gesunden Kindern in normaler Umgebung auftreten, im Gegensatz zu den anderen vier genannten Befunden, die alle hochgradig mit nicht-akzidentellem Trauma assoziiert sind.

References

1
Guideline

acr appropriateness criteria<sup>®</sup> suspected physical abuse-child.

Journal of the American College of Radiology, 2017

3
Research

Risk factors associated with retinal hemorrhage in suspected abusive head trauma.

Journal of AAPOS : the official publication of the American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus, 2015

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