Características Clínicas de la Gastritis Eosinofílica
La gastritis eosinofílica se presenta con síntomas gastrointestinales inespecíficos, predominantemente dolor abdominal (76%), diarrea (59%) y pérdida de peso (45%), con eosinofilia periférica en aproximadamente 62% de los casos.
Presentación Clínica por Edad
Adultos
Los adultos con gastritis eosinofílica presentan manifestaciones variables pero consistentes 1:
- Dolor abdominal: síntoma más frecuente (75.9%)
- Diarrea: presente en 58.6% de casos
- Pérdida de peso: ocurre en 44.8% de pacientes
- Náuseas y vómitos: manifestaciones comunes pero menos específicas
Niños
La presentación pediátrica difiere significativamente 2:
- Dificultades alimentarias: especialmente en lactantes y niños pequeños
- Vómitos y dolor abdominal: más común en escolares
- Enteropatía perdedora de proteínas: presente en 22% de casos pediátricos
- Falla de medro: puede ser manifestación inicial
Hallazgos de Laboratorio
Eosinofilia Periférica
La eosinofilia periférica es un marcador importante pero no universal 1, 3:
- Presente en 62.1% de casos adultos
- Valor absoluto medio de eosinófilos: 0.98 (0.21-4.76) × 10⁹/L
- Correlación directa: la eosinofilia periférica se correlaciona positivamente con el recuento de eosinófilos gástricos (r² = 0.8102) 3
- Severidad: casos con >100 eosinófilos/campo de alto poder tienen mayor probabilidad de eosinofilia periférica (p=0.010) 4
Leucocitosis
- Leucocitosis presente en 37.9% de casos
- Valor medio de leucocitos: 7.47 (6.66-12.47) × 10⁹/L 1
Hallazgos Endoscópicos
Los hallazgos endoscópicos son variables y frecuentemente inespecíficos 1, 4:
Manifestaciones Más Comunes
- Hiperemia y edema mucoso: hallazgo más frecuente
- Erosiones y úlceras: presente en 34% de casos 4
- Mucosa rugosa o nodular
- Friabilidad mucosa
Caveat importante: La mucosa puede aparecer endoscópicamente normal en algunos casos, especialmente en niños, por lo que las biopsias son esenciales incluso con endoscopia normal 2.
Características Histopatológicas
Criterios Diagnósticos
El umbral diagnóstico propuesto es ≥30 eosinófilos/campo de alto poder en cinco campos separados 5, aunque existe controversia sobre este criterio:
- Gastritis eosinofílica moderada (G1): 50-100 eosinófilos/campo
- Gastritis eosinofílica severa (G2): >100 eosinófilos/campo 4
Hallazgos Microscópicos Adicionales
- Infiltración eosinofílica anormal y densa
- Microabscesos eosinofílicos
- Degranulación de eosinófilos
- Hiperplasia de células basales
- Aumento de mastocitos (CD117+) 3
Enfermedad Sistémica y Multiórgano
La gastritis eosinofílica es frecuentemente una enfermedad sistémica con compromiso de múltiples segmentos gastrointestinales 3, 2:
Compromiso Gastrointestinal Concomitante
- 87% de pacientes tienen eosinofilia en múltiples segmentos GI 3
- Esofagitis eosinofílica concurrente: 39-43% de casos 4, 2
- Duodenitis eosinofílica: 15.4-21% de casos 4, 2
- Compromiso colónico: menos frecuente
Punto crítico: La gastritis eosinofílica severa (>100 eos/campo) tiene mayor probabilidad de compromiso multiórgano (p=0.047) 4, por lo que se deben obtener biopsias de múltiples sitios GI en la evaluación inicial.
Asociaciones Atópicas
La historia atópica es extremadamente común 2, 4:
En Niños
- Alergia alimentaria: significativamente más frecuente (p=0.013) 4
- Asma, eccema, rinitis alérgica
- 70% tienen historia de atopia 4
En Adultos
- Alergia a medicamentos: más común que en niños (p=0.001) 4
- Historia de otras enfermedades atópicas
Perfil Molecular e Inmunológico
La gastritis eosinofílica representa una respuesta inmune Th2 aberrante 3:
- Aumento de IL-4, IL-5, IL-13, IL-17
- Elevación de CCL26 (eotaxina-3)
- Aumento de transcriptos de mastocitos
- Transcriptoma único: solo 7% de solapamiento con esofagitis eosinofílica 3
Localización Gástrica
La eosinofilia puede afectar diferentes regiones gástricas:
- Antro: sitio más comúnmente evaluado
- Fundus: puede estar afectado aisladamente en 7% de casos 2
- Distribución parcheada: requiere biopsias de múltiples sitios
Curso Clínico y Pronóstico
Patrón de Enfermedad
- Curso crónico con recaídas y remisiones 6
- Algunos pacientes desarrollan enfermedad dependiente de esteroides 5
- Complicaciones: obstrucción del tracto de salida gástrico en casos severos 6
Respuesta al Tratamiento
- Restricción dietética: 82% respuesta clínica, 78% respuesta histológica en niños 2
- Esteroides: 70% de respuesta documentada 5
- Terapia anti-ácida: algunos pacientes mejoran sin tratamiento específico 5
Advertencia importante: La mejoría sintomática no siempre correlaciona con resolución histológica, y las lesiones mucosas pueden persistir a pesar de mejoría clínica 6.
Diagnóstico Diferencial
Deben excluirse causas secundarias de eosinofilia gástrica 5:
- Enfermedad de Crohn
- Gastritis por Helicobacter pylori (actual o previa)
- Infecciones parasitarias (estrongiloidiasis)
- Gastritis colagenosa
- Síndrome hipereosinofílico
- Gastritis autoinmune atrófica
- Mastocitosis sistémica