From the Guidelines
En el cuidado paliativo, se recomienda el uso de megestrol acetato (Megace) a dosis de 400-800 mg diarios para estimular el apetito a través de efectos similares a los de la progesterona, según lo establecido en la guía de práctica clínica de 2021 1. Los siguientes medicamentos se utilizan para tratar la anorexia en el cuidado paliativo:
- Megestrol acetato (Megace) a dosis de 400-800 mg diarios, que estimula el apetito a través de efectos similares a los de la progesterona.
- Dexametasona, un corticosteroide, puede administrarse a 2-4 mg diarios durante períodos cortos (2-4 semanas) para mejorar el apetito y gestionar síntomas como la náusea, según lo recomendado en la guía de práctica clínica de 2021 1.
- Mirtazapina, un antidepresivo, puede usarse a 7.5-15 mg al acostarse, lo que tiene el beneficio dual de mejorar el estado de ánimo y estimular el apetito.
- El cannabis medicinal o dronabinol (Marinol) a 2.5 mg dos veces al día también puede aumentar el apetito y reducir la náusea, aunque su uso debe considerarse con precaución debido a la limitada evidencia de su eficacia en el tratamiento de la anorexia en pacientes con cáncer, como se menciona en la guía de práctica clínica de 2020 1.
- Metoclopramida (10 mg antes de las comidas) puede ayudar mejorando el vaciamiento gástrico cuando la saciedad temprana es un problema.
Es importante seleccionar estos medicamentos según la situación específica del paciente, incluyendo el tipo de cáncer, el pronóstico y otros síntomas. El tratamiento debe evaluarse regularmente, ya que algunos medicamentos como los corticosteroides deben usarse a corto plazo debido a sus efectos secundarios. El objetivo en el cuidado paliativo es mejorar la calidad de vida aumentando el disfrute de la comida y reduciendo el malestar asociado con la mala alimentación, en lugar de aumentar significativamente el peso o prolongar la supervivencia. Algunos estudios han demostrado que la combinación de medicamentos puede ser más efectiva que el uso de un solo agente, como se menciona en la guía de práctica clínica de 2016 1. Es fundamental considerar las recomendaciones actuales y la evidencia más reciente para tomar decisiones informadas en el tratamiento de la anorexia en el cuidado paliativo, como se establece en la guía de práctica clínica de 2021 1 y en la revisión sistemática de 2021 1.
From the FDA Drug Label
Dronabinol capsules es un cannabinoide indicado en adultos para el tratamiento de: (1) • Anorexia asociada con pérdida de peso en pacientes con SIDA. (1) • Náuseas y vómitos asociados con la quimioterapia del cáncer en pacientes que no han respondido adecuadamente a tratamientos antieméticos convencionales.
El medicamento utilizado para tratar la anorexia en cuidados paliativos es dronabinol, que se administra por vía oral.
- La dosis recomendada para adultos con anorexia asociada con pérdida de peso en pacientes con SIDA es de 2.5 mg por vía oral dos veces al día, una hora antes del almuerzo y la cena 2.
- Es importante tener en cuenta que el dronabinol puede causar efectos psiquiátricos y cognitivos, y puede afectar la capacidad para operar maquinaria pesada o conducir vehículos 2.
- Los efectos adversos más comunes incluyen dolor abdominal, mareo, euforia, náuseas, reacción paranoide, somnolencia, pensamiento anormal y vómitos 2.
From the Research
Fármacos para la anorexia en cuidados paliativos
- Los fármacos utilizados para tratar la anorexia en cuidados paliativos incluyen megestrol acetato, dronabinol y corticosteroides 3, 4, 5, 6.
- El megestrol acetato es un progestágeno que se utiliza comúnmente para estimular el apetito y mejorar la anorexia/cachexia en pacientes con cáncer avanzado 3, 4, 5, 7.
- La dronabinol es un cannabinoide que se utiliza para tratar la anorexia y la pérdida de peso en pacientes con cáncer avanzado, aunque su eficacia es inferior a la del megestrol acetato 5.
- Los corticosteroides, como la metilprednisolona, también se utilizan para tratar la anorexia en cuidados paliativos, aunque no hay evidencia suficiente para recomendar un régimen específico de dosificación 6.
Eficacia de los fármacos
- El megestrol acetato ha demostrado ser eficaz para mejorar el apetito y el peso en pacientes con anorexia/cachexia relacionada con el cáncer 3, 4, 5.
- La dronabinol también ha demostrado ser eficaz para mejorar el apetito, aunque su eficacia es inferior a la del megestrol acetato 5.
- Los corticosteroides han demostrado ser beneficiosos para tratar la anorexia en pacientes con cáncer avanzado, aunque no hay evidencia suficiente para recomendar un régimen específico de dosificación 6.
Seguridad y tolerabilidad
- El megestrol acetato generalmente es bien tolerado, aunque puede causar efectos secundarios como edema, fenómenos tromboembólicos y muerte 3, 7.
- La dronabinol también es generalmente bien tolerada, aunque puede causar efectos secundarios como somnolencia y confusión 5.
- Los corticosteroides pueden causar efectos secundarios como insomnio, ansiedad y aumento de apetito 6.