La biopsia ecoendoscopica dei tumori pancreatici è sicura e NON comporta un rischio clinicamente significativo di disseminazione tumorale
L'ecoendoscopia con agoaspirato (EUS-FNA/FNB) è la procedura di scelta per la diagnosi dei tumori pancreatici e presenta un eccellente profilo di sicurezza, con il seeding tumorale che rappresenta una complicanza estremamente rara. 1
Evidenza dalle linee guida
Le linee guida del 2012 pubblicate su Clinical Gastroenterology and Hepatology stabiliscono chiaramente che:
- L'EUS-FNA ha un "eccellente profilo di sicurezza" ed è raccomandata come approccio ragionevole anche per biopsie ripetute 1
- La biopsia TC-guidata è meno favorevole proprio per il rischio di seeding del tragitto dell'ago, mentre questo rischio NON viene menzionato come preoccupazione clinica per l'EUS-FNA 1
- La procedura può essere ripetuta con sicurezza quando la prima biopsia è indeterminata, con accuratezza diagnostica superiore al 60% 1
Contesto dei casi clinici recenti
Sebbene siano stati pubblicati alcuni case report tra il 2025-2027 che descrivono casi isolati di seeding dopo EUS-FNA 2, 3, 4, 5, 6, è fondamentale contestualizzare questi dati:
- Si tratta di casi singoli estremamente rari in una procedura eseguita migliaia di volte
- Alcuni casi si sono verificati dopo pancreatectomia distale dove il tragitto dell'ago gastrico non era incluso nel campo di resezione 3, 5
- Un caso ha dimostrato che la lesione era in realtà una fibromatosi desmoide, NON un seeding tumorale 2
- Anche quando il seeding si verifica, può essere gestito chirurgicamente con buoni risultati se diagnosticato precocemente 3, 5
Raccomandazioni pratiche
Procedere con l'EUS-FNA/FNB per la diagnosi dei tumori pancreatici senza esitazione, considerando che:
- Il beneficio diagnostico supera enormemente il rischio teorico di seeding
- Evitare la biopsia TC-guidata che ha un rischio documentato maggiore di disseminazione lungo il tragitto dell'ago 1
- In pazienti candidati a pancreatectomia distale, considerare che il tragitto gastrico dell'ago potrebbe non essere incluso nella resezione
- Informare i pazienti che il seeding è una complicanza possibile ma estremamente rara
Caveat importante
La preoccupazione per il seeding non deve ritardare la diagnosi. Senza conferma istologica, non è possibile pianificare un trattamento appropriato, e il ritardo diagnostico ha conseguenze molto più gravi sulla mortalità e morbilità rispetto al rischio teorico di disseminazione cellulare.