Is there any pathological finding on this ECG showing sinus rhythm at 81 bpm, PR interval 164 ms, QRS duration 100 ms, corrected QT interval 425 ms, normal R‑wave progression, RSr′ patterns in leads II, III, aVF, aVR, and mild ST‑segment depression in leads V5‑V6?

Interpretácia EKG nálezu

Toto EKG vykazuje niekoľko patologických nálezov, ktoré si vyžadujú pozornosť: predĺžený PQ interval (164 ms) blížiaci sa k hranici AV blokády prvého stupňa, QRS trvanie 100 ms naznačujúce neúplnú poruchu vedenia, RSr' vzorce v dolných a pravých zvodoch, a naznačené ST depresie v laterálnych zvodoch V5-V6.

Hlavné patologické nálezy

1. Predĺžený PQ interval (164 ms)

• Normálna horná hranica je 200 ms, takže 164 ms je ešte v norme, ale je na hornej hranici normálu
• Tento nález môže naznačovať začínajúcu dysfunkciu AV vedenia
• Vyžaduje sledovanie, najmä ak sa hodnota ďalej predlžuje

2. QRS trvanie 100 ms - Neúplná porucha vedenia

Podľa AHA/ACCF/HRS odporúčaní 1:

• QRS 100 ms u dospelého pacienta spadá do kategórie neúplnej poruchy intraventrikulárneho vedenia
• Neúplná RBBB (blokáda pravého Tawarovho ramienka) je definovaná ako QRS 110-120 ms u dospelých
• QRS 100 ms je na hranici normálu (normál <110 ms), ale v kombinácii s RSr' vzorcami naznačuje začínajúcu poruchu vedenia v pravom ramienku

3. RSr' vzorce v zvodoch II, III, aVF, aVR

Podľa AHA/ACCF/HRS 1:

• Termíny "rSr'" a "normálny rSr'" nie sú odporúčané používať, pretože ich význam môže byť rôzne interpretovaný
• RSr' vzorec v dolných zvodoch (II, III, aVF) pri QRS 100 ms naznačuje neúplnú poruchu vedenia v pravom ramienku, ktorá ešte nespĺňa plné kritériá neúplnej RBBB
• U detí je rSr' vzorec v V1-V2 s normálnym QRS trvaním normálnou variantou, ale u dospelých v dolných zvodoch vyžaduje pozornosť 2

4. Naznačené ST depresie V5-V6

• Hoci správa uvádza "bez akútnych repolarizačných zmien", akékoľvek ST depresie v laterálnych zvodoch sú patologické
• ST depresia ≥0.1 mV (1 mm) je považovaná za abnormálnu 3
• Môže naznačovať:
  • Subendokardiálnu ischémiu
  • Hypertrofiu ľavej komory s repolarizačnými zmenami
  • Elektrolytové poruchy
  • Účinok liekov

Klinický význam a odporúčania

Diferenciálna diagnostika RSr' vzorcov 2:

• Benígne príčiny: normálna varianta (menej pravdepodobné u dospelých v dolných zvodoch)
• Štrukturálne ochorenia srdca: začínajúca RBBB, hypertrofia pravej komory
• Závažné stavy: arytmogénna dysplázia pravej komory, Brugadov syndróm (menej pravdepodobné pri tomto obraze)

Ďalší postup:

1. Klinická korelácia: Anamnéza (synkopa, palpitácie, námahová dýchavičnosť), fyzikálne vyšetrenie
2. Echokardiografia: Na vylúčenie štrukturálneho ochorenia srdca, hypertrofie komôr, chlopňových chýb
3. Porovnanie s predchádzajúcimi EKG: Ak sú zmeny nové, vyžadujú agresívnejšie vyšetrenie
4. Záťažové vyšetrenie: Ak sú ST depresie nejasné a existuje podozrenie na ischemickú chorobu srdca
5. Laboratórne vyšetrenie: Elektrolyty (K+, Mg2+, Ca2+), troponín pri podozrení na ischémiu

Časté úskalia:

• Neprehliadnite: Kombinácia viacerých hraničných nálezov môže naznačovať začínajúce ochorenie vodivého systému
• RSr' vzorce nie sú vždy benígne u dospelých, najmä v dolných zvodoch 2
• ST depresie V5-V6 vyžadujú objasnenie, aj keď sú len "naznačené"
• QRS 100 ms je na hranici, ale v kontexte RSr' vzorcov naznačuje začínajúcu poruchu vedenia

Záver: Toto EKG nie je úplne normálne. Vykazuje hraničné až patologické nálezy vyžadujúce klinickú koreláciu, porovnanie s predchádzajúcimi EKG a pravdepodobne echokardiografické vyšetrenie na vylúčenie štrukturálneho ochorenia srdca.