From the Guidelines
Sepsis yönetimi, hastanın hızlı ve etkili bir şekilde tedavi edilmesini gerektirir. Sepsis şüphesi olan bir hastanın initial yönetim adımları, kan kültürü alınmasından sonra, intravenöz antibiyotiklerin hemen uygulanmasını içerir 1. Sepsis ve sepsis şoku, tıbbi acil durumlardır ve tedavi ve resüsitasyon hemen başlamalıdır 1. En az 30 mL/kg IV kristalloid sıvı, ilk 3 saat içinde verilmelidir 1. Daha sonra, ek sıvılar, hemodinamik durumun sık sık yeniden değerlendirilmesine göre yönlendirilmelidir 1. Laktat seviyeleri ölçülmelidir, çünkü ≥2 mmol/L değerleri doku hipoperfüzyonunu gösterir 1. Hypotansiyon veya laktat ≥4 mmol/L olan hastalara, hızlı bir şekilde kristalloid sıvılar (30 ml/kg normal salin veya Laktat Ringer) uygulanmalıdır 1. Vazopressörler, hipotansiyonun devam etmesi durumunda, ilk basamak ajan olarak norepinefrin (0.05-0.1 mcg/kg/dakika) ile uygulanmalıdır 1. Vital işaretler, idrar çıkışı ve mental durum sürekli olarak izlenmelidir ve laktat seviyeleri yeniden değerlendirilmelidir. Kaynak kontrol önlemleri, apselerin drene edilmesi veya enfekte cihazların çıkarılması gibi, hemen uygulanmalıdır. Bu agresif yaklaşım, doku perfüzyonunu restore etmek ve enfeksiyonu hızlı bir şekilde kontrol altına almak nhằm, her saatlik gecikmiş uygun antibiyotik tedavisinin mortaliteyi yaklaşık %7-8 oranında artırdığı bilinmektedir 1. Ayrıca, sepsis yönetimi, hastanın hızlı ve etkili bir şekilde tedavi edilmesini gerektirir ve bu, hastanın yaşam kalitesini ve mortalite riskini azaltabilir 1.
Önemli noktalar:
- Sepsis ve sepsis şoku, tıbbi acil durumlardır ve tedavi hemen başlamalıdır 1.
- En az 30 mL/kg IV kristalloid sıvı, ilk 3 saat içinde verilmelidir 1.
- Laktat seviyeleri ölçülmelidir, çünkü ≥2 mmol/L değerleri doku hipoperfüzyonunu gösterir 1.
- Vazopressörler, hipotansiyonun devam etmesi durumunda, ilk basamak ajan olarak norepinefrin ile uygulanmalıdır 1.
- Kaynak kontrol önlemleri, hemen uygulanmalıdır 1.
Bu yönetim adımları, sepsis şüphesi olan hastaların hızlı ve etkili bir şekilde tedavi edilmesini sağlar ve mortalite riskini azaltabilir 1.
From the Research
Sepsis Kriterleri
Sepsis, ciddi bir enfeksiyondan kaynaklanan sistemik bir inflamasyon yanıtının bir komplikasyonudur. Sepsis mortalite oranları, ağır sepsis için %25-30 ve septik şok için %40-70 arasında değişmektedir 2.
İlk Yönetim Adımları
Sepsis şüphesi olan bir hastanın ilk yönetim adımları şunları içermektedir:
- Solunum stabilizasyonu
- Agresif sıvı resüsitasyonu
- Vasopressor tedavisi, sıvı resüsitasyonunun yeterli mean arteriyel basıncı ve organ perfüzyonunu sağlayamadığında uygulanır
- Erken antibiyotik tedavisi, sepsis şüphesi duyulduğu anda başlanmalıdır 2
- Kan ürünlerinin kullanımı, bazı durumlarda koagulopati ve anemiyi düzeltmek ve merkezi venöz oksijen saturasyonunu verbessirmek için gerekli olabilir
- İnsülin tedavisi, serum glukoz seviyelerini 180 mg/dL'nin altında tutmak için gerekli olabilir
- Düşük doz kortikosteroidlerin başlatılması, vasopressor tedavisine cevap vermeyen septik şoklu hastalarda hayatta kalma oranını further verbessirebilir 2
Antibiyotik Tedavisi
Antibiyotik tedavisi, sepsis yönetiminde kritik bir rol oynamaktadır. Piperacillin-tazobaktam dozu, septik şoklu hastalarda optimize edilmelidir 3. Erken antibiyotik tedavisi, klinik sonuçları verbessirebilir ve sepsis şüphesi duyulduğu anda başlanmalıdır 2, 4.
Sepsis Tanısı ve Yönetimi
Sepsis tanısı ve yönetimi, komplex ve çok disiplinli bir yaklaşımı gerektirir. Sepsis şüphesi olan hastaların değerlendirilmesi ve yönetimi, acil servislerde kritik bir rol oynamaktadır 4. Sepsis yönetiminde kullanılan araçlar, National Early Warning Score 2 ve Sepsis 6 gibi skorlama sistemlerini içermektedir 4.