Le chlore est principalement lié au sodium
Le chlorure (Cl⁻) est l'anion majeur du liquide extracellulaire et son équilibre est étroitement corrélé avec le sodium (Na⁺), bien qu'il puisse également varier indépendamment en équilibre avec le bicarbonate. 1
Relation Sodium-Chlore
Le chlorure et le sodium sont les deux ions principaux qui influencent la "différence des ions forts" (Strong Ion Difference - SID), un des quatre systèmes agissant sur le pH sanguin 1. Voici les points clés:
Parallélisme métabolique
- L'équilibre du chlorure suit généralement celui du sodium et est donc strictement corrélé à l'équilibre du volume extracellulaire 1
- Le chlorure de sodium (NaCl) est la source principale des deux électrolytes dans l'alimentation européenne 2
- Des niveaux d'excrétion urinaire similaires de sodium et de chlorure (sur une base molaire) sont typiquement observés dans les populations occidentales 2
Relation avec le bicarbonate
Bien que le chlorure soit principalement lié au sodium, les pertes et l'excrétion de chlorure peuvent également se produire indépendamment du sodium, principalement en équilibre avec le statut du bicarbonate 1. Cette relation est cruciale pour:
- Le maintien de l'équilibre acido-basique
- La régulation du pH plasmatique via la SID
- Une augmentation du Cl⁻ par rapport au Na⁺ diminue la SID plasmatique et abaisse le pH 1
Implications cliniques importantes
Éviter les déséquilibres
Les lignes directrices pédiatriques de 2018 soulignent qu'il existe des préoccupations concernant la nature non physiologique du sérum physiologique normal (NaCl 0,9%), car il contient des concentrations égales de Na et Cl 1. La charge accrue en chlorure a été associée à:
- L'hyperchlorémie
- L'acidose métabolique
- Des morbidités neurologiques
- Un retard de croissance
Surveillance
Dans la nutrition parentérale et les soins critiques, le déséquilibre entre les électrolytes doit être détecté et corrigé, et une partie de l'apport en sodium sous forme de chlorure de sodium devrait être remplacée par du lactate de sodium ou de l'acétate de sodium 1.
Mise en garde essentielle
Bien que le chlorure soit intrinsèquement lié au sodium pour maintenir l'osmolalité et l'équilibre hydrique 3, ne considérez jamais le chlorure comme un simple "suiveur passif" du sodium. Le chlorure joue des rôles indépendants dans:
- La digestion
- L'activité musculaire
- La régulation de la neutralité électrique
- L'équilibre acido-basique 3
Les valeurs de référence pour le chlorure sont fixées à des valeurs équimolaires aux valeurs de référence pour le sodium pour tous les groupes de population: 3,1 g/jour pour les adultes, y compris les femmes enceintes et allaitantes 2.