Рекомендации при ежегодных эпизодах субконъюнктивального кровоизлияния
При безболезненных субконъюнктивальных кровоизлияниях (гипосфагме), возникающих раз в год без травмы и изменений зрения, необходимо провести базовое обследование для исключения системных факторов риска, но специфическое лечение не требуется - это доброкачественное самоограничивающееся состояние.
Первичная оценка
Ваша ситуация требует следующего подхода:
Обязательное обследование
- Измерение артериального давления - гипертония является главным фактором риска у пациентов старше 60 лет (47,5% случаев) 1
- Общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов - для исключения тромбоцитопении 2
- Коагулограмма (МНО и АЧТВ) - особенно если принимаете антикоагулянты или антиагреганты 2
- Уровень глюкозы крови - диабет является вторым по частоте фактором риска у пожилых (13,1% случаев) 1
Важные вопросы анамнеза
Необходимо выяснить:
- Прием антикоагулянтов (варфарин) или антиагрегантов (аспирин, клопидогрел) 2
- Прием системных кортикостероидов 2
- Наличие хронических заболеваний печени или почек 2
- Эпизоды сильного кашля, натуживания при дефекации 2
- Использование контактных линз 3, 1
Когда НЕ требуется углубленное обследование
Расширенное гематологическое обследование (включая скрининг на болезнь Виллебранда и другие нарушения гемостаза) НЕ показано при рецидивирующих спонтанных субконъюнктивальных кровоизлияниях у пациентов без системных факторов риска 4. Исследование 105 пациентов с рецидивирующими кровоизлияниями показало, что распространенность нарушений гемостаза не отличается от общей популяции 4.
Тактика ведения
Если обследование в норме:
- Наблюдение - субконъюнктивальное кровоизлияние самостоятельно рассасывается за 1-2 недели 2
- Никакого специфического лечения не требуется 3
- Продолжайте обычную активность - состояние доброкачественное 3
Если принимаете антиагреганты:
Продолжайте прием аспирина или клопидогрела - согласно канадским рекомендациям по кардиологии, пациенты с субконъюнктивальным кровоизлиянием на фоне антиагрегантной терапии должны продолжать лечение под наблюдением 2. Субконъюнктивальное кровоизлияние не влияет на остроту зрения и является самоограничивающимся 2.
Если выявлена гипертония или диабет:
- Оптимизация контроля артериального давления - это главный модифицируемый фактор риска 1
- Контроль гликемии при диабете 1
- Консультация тераписта для коррекции системной терапии
Когда необходима срочная консультация офтальмолога
Немедленно обратитесь к офтальмологу при появлении:
- Снижения остроты зрения 5
- Умеренной или сильной боли 5
- Вовлечения роговицы 5
- Рубцевания конъюнктивы 5
- Отсутствия улучшения в течение 2 недель 5
Важные предостережения
- Частота раз в год не требует агрессивного обследования, если нет других тревожных симптомов 3, 4
- У молодых пациентов (до 40 лет) основные причины - травма и контактные линзы (77,7%), у пожилых (61-94 года) - гипертония 1
- Субконъюнктивальное кровоизлияние чаще встречается у пациентов на антикоагулянтах, чем на антиагрегантах 2
Ключевой момент: Ежегодные эпизоды без других симптомов обычно не указывают на серьезную патологию, но требуют исключения гипертонии и нарушений свертывания крови при первичном обращении 3, 1.