Dose de Clavulin para Rinossinusite em Criança
Para rinossinusite bacteriana aguda em crianças, a dose recomendada de Clavulin (amoxicilina-clavulanato) é 80-90 mg/kg/dia do componente amoxicilina com 6,4 mg/kg/dia de clavulanato, dividido em 2 doses diárias, com máximo de 2g por dose.
Quando Usar Dose Alta de Clavulin
A dose alta (80-90 mg/kg/dia) está indicada especificamente para 1:
- Crianças menores de 2 anos
- Doença moderada a grave (febre ≥39°C por ≥3 dias consecutivos com secreção nasal espessa)
- Frequência em creche/escola
- Uso de antibiótico nos últimos 30 dias
- Comunidades com alta prevalência de S. pneumoniae resistente (>10%)
Quando Usar Dose Padrão
Para crianças ≥2 anos com doença leve a moderada, sem fatores de risco acima, pode-se considerar dose padrão de 45 mg/kg/dia 1. Porém, na prática atual, com o aumento de H. influenzae produtores de β-lactamase, a dose alta é preferível 1.
Detalhes Práticos da Prescrição
- Frequência: 2 doses diárias (a cada 12 horas) 1
- Duração: 10-14 dias em crianças 2
- Administração: Preferencialmente com alimentos para melhor absorção do clavulanato 3
- Dose máxima: 2g de amoxicilina por dose 1
Evidência de Eficácia
Um estudo randomizado controlado demonstrou que amoxicilina-clavulanato em dose alta (90 mg/kg de amoxicilina + 6,4 mg/kg de clavulanato) resultou em 50% de cura versus apenas 14% com placebo, com redução significativa de falha terapêutica (14% vs 68%) 4. Este é o estudo de maior qualidade disponível que suporta esta recomendação.
Armadilhas Comuns a Evitar
Erro de cálculo da dose: Sempre calcular baseado no componente amoxicilina, não no peso total do comprimido. A formulação 7:1 (amoxicilina:clavulanato) é a preferida para atingir a dose alta sem excesso de clavulanato, que pode causar diarreia 1.
Subdosagem: Usar 45 mg/kg/dia em crianças com fatores de risco resulta em falha terapêutica por cobertura inadequada de patógenos resistentes 1.
Duração inadequada: Estudos em adultos sugerem 5-7 dias, mas em crianças a duração de 10-14 dias permanece recomendada devido a diferenças na resposta imunológica 2.
Justificativa Microbiológica
Os principais patógenos são S. pneumoniae (30%), H. influenzae (30%) e M. catarrhalis (10%) 1. Entre 10-42% de H. influenzae e quase 100% de M. catarrhalis produzem β-lactamase, tornando necessário o clavulanato 1. A dose alta de amoxicilina supera a resistência de S. pneumoniae por alteração de proteínas ligadoras de penicilina 1.
Alternativa para Intolerância Oral
Se a criança está vomitando ou não consegue tolerar medicação oral, usar ceftriaxona 50 mg/kg dose única IM ou IV, seguida de antibiótico oral quando houver melhora clínica em 24 horas 1.