From the Guidelines
El manejo de la litiasis por hipocitraturia se basa principalmente en aumentar los niveles de citrato urinario a través de modificaciones dietéticas y medicamentos, siendo el citrato de potasio el pilar del tratamiento. Esto se debe a que la hipocitraturia es una condición en la que los niveles de citrato en la orina son bajos, lo que puede aumentar el riesgo de formación de piedras en el riñón.
Algunas de las recomendaciones para el manejo de la litiasis por hipocitraturia incluyen:
- Aumentar la ingesta de líquidos para alcanzar al menos 2 litros de orina al día, como se recomienda en la guía de práctica clínica de la American College of Physicians 1.
- Reducir la ingesta de proteínas animales y sodio, y mantener una ingesta normal de calcio.
- Limitar los alimentos ricos en oxalato y evitar la suplementación excesiva de vitamina C.
- El citrato de potasio se prescribe comúnmente a una dosis de 30-60 mEq al día, dividido en 2-3 dosis, y se debe tomar con comidas para minimizar los efectos gastrointestinales.
- La monitorización periódica de los niveles de citrato urinario y pH es importante para ajustar el tratamiento según sea necesario.
Es importante destacar que, según la guía de práctica clínica de la American College of Physicians, el tratamiento farmacológico con citrato de potasio, diuréticos tiazídicos o alopurinol puede ser efectivo para prevenir la recurrencia de la litiasis en pacientes con enfermedad activa en los que la ingesta aumentada de líquidos no reduce la formación de piedras 1.
En resumen, el manejo de la litiasis por hipocitraturia debe ser individualizado y basado en las necesidades específicas del paciente, pero en general, se recomienda aumentar la ingesta de líquidos, reducir la ingesta de proteínas animales y sodio, y considerar el tratamiento con citrato de potasio o otros medicamentos para prevenir la recurrencia de la litiasis.
From the FDA Drug Label
1.2 Hypocitraturic Calcium Oxalate Nephrolithiasis of any Etiology Potassium Citrate is indicated for the management of Hypocitraturic calcium oxalate nephrolithiasis [see Clinical Studies (14.2)].
2.2 Severe Hypocitraturia In patients with severe hypocitraturia (urinary citrate < 150 mg/day), therapy should be initiated at a dosage of 60 mEq/day (30 mEq two times/day or 20 mEq three times/day with meals or within 30 minutes after meals or bedtime snack)
2.3 Mild to Moderate Hypocitraturia In patients with mild to moderate hypocitraturia (urinary citrate >150 mg/day) therapy should be initiated at 30 mEq/day (15 mEq two times/day or 10 mEq three times/day with meals or within 30 minutes after meals or bedtime snack)
El manejo de la litiasis por hipocitraturia incluye el tratamiento con citrato de potasio.
- La dosis inicial para pacientes con hipocitraturia severa (citrate urinario < 150 mg/día) es de 60 mEq/día.
- La dosis inicial para pacientes con hipocitraturia leve a moderada (citrate urinario > 150 mg/día) es de 30 mEq/día. Es importante monitorear los electrolitos séricos, la creatinina sérica y los recuentos sanguíneos completos cada cuatro meses, y más frecuentemente en pacientes con enfermedad cardíaca, renal o acidosis 2.
From the Research
Manejo de la litiasis por hipocitraturia
El manejo de la litiasis por hipocitraturia implica varias estrategias para aumentar los niveles de citrato en la orina y reducir la formación de piedras en el riñón. A continuación, se presentan algunas de las opciones de manejo:
- Modificaciones dietéticas: se recomienda una dieta rica en frutas, especialmente cítricas, y con restricción de sodio y proteínas 3, 4, 5.
- Suplementación con citrato: el tratamiento con citrato de potasio es efectivo para aumentar los niveles de citrato en la orina y reducir la formación de piedras 3, 6, 7.
- Terapia con limonada: la limonada puede ser una alternativa para aumentar los niveles de citrato en la orina, especialmente para pacientes que no pueden tolerar el citrato de potasio 4.
- Control del pH urinario: es importante mantener un pH urinario adecuado para prevenir la formación de piedras 3, 7.
Beneficios del tratamiento
El tratamiento de la hipocitraturia puede tener varios beneficios, incluyendo:
- Reducción de la formación de piedras: el aumento de los niveles de citrato en la orina puede reducir la formación de piedras en el riñón 3, 6, 7.
- Mejora de la función renal: el tratamiento con citrato de potasio puede mejorar la función renal en pacientes con hipocitraturia 7.
- Reducción del riesgo de recurrencia: el tratamiento de la hipocitraturia puede reducir el riesgo de recurrencia de las piedras en el riñón 7.
Consideraciones importantes
Es importante tener en cuenta que la hipocitraturia puede ser causada por various factores, incluyendo la dieta, la función renal y la presencia de otras enfermedades 3, 5. Por lo tanto, es importante realizar un diagnóstico y tratamiento adecuados para abordar la causa subyacente de la hipocitraturia. Además, es importante monitorear los niveles de citrato en la orina y el pH urinario para ajustar el tratamiento según sea necesario 7.