Receita e Orientações para Queimadura de 2º Grau
Para queimaduras de segundo grau, prescreva analgesia multimodal titulada, resfrie a área queimada (se <20% da superfície corporal em adultos), aplique cobertura antimicrobiana tópica ou curativo oclusivo absorvente, e reavalie frequentemente para monitorar cicatrização e sinais de infecção.
Manejo Imediato da Dor
A dor causada por queimaduras de segundo grau é frequentemente intensa e requer tratamento agressivo 1:
- Analgesia multimodal titulada baseada em escalas validadas de conforto e dor
- Opióides de curta ação são provavelmente os melhores medicamentos para dor aguda de queimadura
- Ketamina intravenosa titulada pode ser combinada com outros analgésicos para dor severa e reduz o consumo de morfina
- Óxido nitroso inalado pode ser útil, especialmente quando não há acesso intravenoso disponível
- Para lesões ou procedimentos muito dolorosos, anestesia geral é uma opção eficaz
Armadilha comum: Queimaduras desencadeiam inflamação, hipermetabolismo e extravasamento capilar, levando a hipovolemia e aumentando o risco de efeitos adversos de analgésicos. A titulação cuidadosa reduz o risco de subdosagem e superdosagem 1.
Primeiros Socorros e Resfriamento
Resfrie queimaduras em adultos com <20% da superfície corporal total queimada (SCTQ) na ausência de choque 1:
- O resfriamento pode limitar o aprofundamento da queimadura
- Tempos de resfriamento de menos de 40 minutos reduzem significativamente a necessidade de enxerto de pele
- Não resfrie se houver choque ou queimaduras extensas
Tratamento Tópico e Curativos
Queimaduras Superficiais de 2º Grau (2a)
Para queimaduras 2a superficiais não envolvendo face, mãos ou articulações com <10% SCTQ 2, 3:
- Tratamento ambulatorial com curativos modernos
- Aplicação tópica de pomadas antibióticas, mel ou aloe vera
- Curativos oclusivos absorventes para reduzir dor, promover cicatrização e prevenir ressecamento
Queimaduras Profundas de 2º Grau (2b)
Queimaduras 2b profundas são indicação para desbridamento 2:
- Desbridamento cirúrgico com excisão tangencial
- Desbridamento enzimático também pode ser empregado
- Queimaduras indeterminadas (2a/2b) também são consideradas indicação para desbridamento enzimático
Agente Antimicrobiano Padrão
Sulfadiazina de prata tópica é o tratamento padrão 3:
- Aplicar agente antimicrobiano tópico ou curativo oclusivo absorvente
- Curativos oclusivos mais novos podem proporcionar cicatrização mais rápida e são frequentemente mais custo-efetivos
- Cobrir queimaduras com substância gordurosa (ex: vaselina e curativos) pode melhorar o controle da dor 1
Técnicas Não-Farmacológicas
Se o paciente estiver estável, combine técnicas não-farmacológicas com medicamentos analgésicos para curativos 1:
- Realidade virtual ou técnicas de hipnose podem reduzir a intensidade da dor e ansiedade do paciente
- Resfriamento de superfícies queimadas limitadas
- Cobertura com substâncias gordurosas
Reavaliação e Acompanhamento
Os médicos devem reavaliar os pacientes frequentemente após lesão por queimadura 3:
- Monitorar tempo de reepitelização completa
- Avaliar sinais de infecção
- Estar ciente das indicações para encaminhamento a especialista em queimaduras
- Queimaduras profundas cicatrizam significativamente mais devagar (23,87 ± 5,44 vs. 8,41 ± 3,57 dias) 4
Indicações para Encaminhamento
Considere encaminhamento para centro de queimados se:
- Queimaduras envolvendo face, mãos, pés, genitália, períneo ou articulações principais
- Queimaduras de terceiro grau
- Queimaduras elétricas ou químicas
- Lesão por inalação
- Queimaduras em pacientes com condições médicas preexistentes que possam complicar o manejo
- Queimaduras extensas (>10% SCTQ em adultos)
Nota importante: Devido às sequelas visíveis de longo prazo das queimaduras, o acompanhamento desses pacientes é indicado para prevenir comprometimento substancial da qualidade de vida 2.