From the Guidelines
El paciente con ascitis importante sin sangrado activo requiere profilaxis para peritonitis bacteriana espontanea (SBP) con norfloxacin 400 mg oralmente una vez al día. La profilaxis debe iniciarse en pacientes con cirrosis que han tenido un episodio previo de SBP, o aquellos con proteína en líquido ascítico menos de 1,5 g/dL junto con función renal deteriorada (creatinina sérica ≥1,2 mg/dL, BUN ≥25 mg/dL) o disfunción hepática (puntuación de Child-Pugh ≥9 con bilirrubina ≥3 mg/dL) 1. La ciprofloxacina 500 mg oralmente una vez al día es una alternativa aceptable. La profilaxis se continúa indefinidamente hasta el trasplante de hígado, la resolución de la ascitis o la muerte. La razón para la profilaxis es que estos pacientes de alto riesgo tienen una probabilidad del 20-40% de desarrollar SBP dentro de un año sin terapia preventiva 1. Los antibióticos funcionan suprimiendo el crecimiento de bacterias gramnegativas, que son los organismos causales más comunes en la SBP. Es importante el monitoreo regular de la resistencia a los antibióticos y los efectos secundarios potenciales durante la profilaxis a largo plazo. Algunos estudios han demostrado que la norfloxacina reduce la probabilidad de recurrencia de SBP en pacientes que han tenido un episodio previo de SBP 1. Además, la norfloxacina ha demostrado ser efectiva en la prevención de la primera episodio de SBP en pacientes con ascitis y función hepática deteriorada 1. En resumen, la profilaxis con norfloxacin es recomendada para prevenir la SBP en pacientes con ascitis importante sin sangrado activo, especialmente aquellos con factores de riesgo como función renal deteriorada o disfunción hepática.
Algunos puntos clave a considerar son:
- La norfloxacina es el antibiótico de elección para la profilaxis de SBP en pacientes con ascitis importante sin sangrado activo.
- La ciprofloxacina es una alternativa aceptable en caso de que la norfloxacina no esté disponible.
- La profilaxis debe iniciarse en pacientes con cirrosis que han tenido un episodio previo de SBP o aquellos con factores de riesgo como función renal deteriorada o disfunción hepática.
- La profilaxis se continúa indefinidamente hasta el trasplante de hígado, la resolución de la ascitis o la muerte.
- Es importante el monitoreo regular de la resistencia a los antibióticos y los efectos secundarios potenciales durante la profilaxis a largo plazo.
From the Research
Profilaxis para Peritonitis Bacteriana Espontánea
La peritonitis bacteriana espontánea (PBE) es una infección potencialmente mortal en pacientes con cirrosis hepática y ascitis. La profilaxis es vital para mejorar el pronóstico de estos pacientes.
Recomendaciones de Profilaxis
- La norfloxacina diaria es efectiva como profilaxis para prevenir la PBE en pacientes con cirrosis 2.
- La ciprofloxacina semanal no es inferior a la norfloxacina diaria, con buena tolerancia y sin resistencia inducida 2.
- La trimetoprim-sulfametoxazol y la norfloxacina tienen eficacia similar para la profilaxis primaria y secundaria de la PBE, aunque la trimetoprim-sulfametoxazol se asoció con un mayor riesgo de eventos adversos 2.
- La rifaximina es más efectiva que la norfloxacina en la profilaxis secundaria de la PBE, con una disminución significativa en los eventos adversos y la tasa de mortalidad 2, 3.
Poblaciones de Alto Riesgo
- Pacientes con hemorragia gastrointestinal aguda 4.
- Pacientes con bajo contenido de proteínas en el líquido ascítico y cirrosis avanzada 4.
- Pacientes con antecedentes de PBE (profilaxis secundaria) 4.