What screening questionnaire should be used to assess anxiety and depression in an adult patient?

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Formularios de Ansiedad y Depresión

Para el tamizaje de depresión en adultos, utilice el PHQ-9 como herramienta de primera línea, y para ansiedad, utilice el GAD-7. 1

Enfoque Algorítmico para el Tamizaje

Para Depresión:

Herramienta primaria recomendada:

  • PHQ-9 (9 ítems): Evalúa síntomas de trastorno depresivo mayor según DSM-IV 1
    • Puntaje ≥10 sugiere depresión clínicamente significativa
    • Incluye evaluación de deterioro funcional

Alternativas validadas:

  • PHQ-2 (2 ítems): Tamizaje ultra-breve inicial 2

    • Puntaje ≥1 tiene excelente rendimiento para descartar depresión (razón de verosimilitud negativa <0.1)
    • Preguntas sobre estado de ánimo deprimido y anhedonia en las últimas 2 semanas

  • HADS-D (subescala de depresión del HADS): 7 ítems 1

    • Puntaje ≥8 indica caso probable
    • No incluye síntomas somáticos (útil en pacientes con enfermedades médicas)

Para Ansiedad:

Herramienta primaria recomendada:

  • GAD-7 (7 ítems): Evalúa trastorno de ansiedad generalizada 1
    • Puntajes: ≥5 (leve), ≥10 (moderada), ≥15 (severa)
    • Excelente rendimiento para descartar ansiedad 2

Alternativas validadas:

  • GAD-2 (2 ítems): Tamizaje ultra-breve 2

    • Puntaje ≥2 tiene fuerte capacidad para descartar ansiedad

  • HADS-A (subescala de ansiedad del HADS): 7 ítems 1

    • Puntaje ≥8 indica caso probable

Para Tamizaje Combinado (Ansiedad Y Depresión):

PHQ-4 (4 ítems): Combina PHQ-2 + GAD-2 3

  • Herramienta ultra-breve validada para detectar ambos trastornos simultáneamente
  • Puntajes crecientes se asocian fuertemente con deterioro funcional
  • Útil cuando el tiempo es extremadamente limitado

HADS completo (14 ítems): 7 para depresión + 7 para ansiedad 1

  • Ventaja: excluye síntomas somáticos que pueden confundir en pacientes con enfermedades médicas

Poblaciones Especiales

Adultos Mayores:

  • Escala de Depresión Geriátrica (GDS): 30 ítems o versión corta de 15 ítems 1
    • GDS ≥19 (versión larga) o ≥5 (versión corta) sugiere depresión
    • Enfocada en síntomas afectivos positivos y negativos comunes en ancianos

Mujeres Embarazadas/Postparto:

  • Escala de Depresión Postnatal de Edimburgo (EPDS) 4
  • Considere factores de riesgo: baja autoestima, estrés del cuidado infantil, ansiedad prenatal, falta de apoyo social

Pasos Críticos Después del Tamizaje Positivo

  1. Si el tamizaje es positivo (moderado a severo):

    • Realizar evaluación diagnóstica completa para confirmar presencia de trastorno del estado de ánimo
    • Determinar gravedad y comorbilidades psicológicas (ansiedad, pánico, abuso de sustancias)
    • Descartar causas médicas o inducidas por sustancias 1

  2. Evaluación de riesgo inmediato:

    • Cualquier paciente con riesgo de daño a sí mismo o a otros requiere referencia inmediata para evaluación de emergencia 1
    • Implementar observación uno-a-uno y ambiente seguro

  3. Referencia a especialista:

    • El equipo clínico debe decidir cuándo es necesaria la referencia a psiquiatra, psicólogo o profesional equivalentemente capacitado 1

Consideraciones Prácticas

Frecuencia del tamizaje: Las guías de USPSTF recomiendan tamizar a todos los adultos que no hayan sido tamizados previamente, usando juicio clínico para determinar tamizaje adicional en pacientes de alto riesgo 4. No existe un intervalo óptimo establecido.

Factores de riesgo a considerar:

  • Otros trastornos psiquiátricos o abuso de sustancias
  • Historia familiar de depresión
  • Enfermedades médicas crónicas
  • Desempleo o bajo nivel socioeconómico
  • Mujeres (mayor riesgo que hombres)
  • Adultos jóvenes y de mediana edad 4, 5

Advertencias Importantes

  • Todos los tamizajes positivos deben seguirse con entrevista diagnóstica completa usando criterios DSM para confirmar diagnóstico específico 5
  • El tamizaje solo es efectivo cuando existen sistemas adecuados para asegurar diagnóstico preciso, tratamiento efectivo y seguimiento apropiado 4, 5
  • No confíe únicamente en el puntaje del cuestionario; considere el contexto clínico completo
  • En pacientes con enfermedades médicas, prefiera herramientas que minimicen síntomas somáticos (HADS, CES-D) 1

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