From the Guidelines
El manejo de la hematoquecia requiere una evaluación inmediata de la estabilidad hemodinámica, seguida de la identificación y tratamiento de la causa subyacente. Para pacientes inestables con sangrado significativo, la resucitación inmediata con fluidos y productos sanguíneos es esencial, seguida de una evaluación endoscópica urgente. Para pacientes estables, la colonoscopia es la herramienta diagnóstica principal, idealmente realizada dentro de las 24 horas después de una preparación intestinal adecuada. Las causas comunes que requieren tratamientos específicos incluyen hemorroides (manejadas con suplementos de fibra, tratamientos tópicos como crema de hidrocortisona y, en casos graves, ligadura con banda o intervención quirúrgica), sangrado diverticular (generalmente autolimitado pero puede requerir hemostasis endoscópica o embolización para sangrado persistente), angiodisplasia (tratada con coagulación de plasma de argón endoscópica) y enfermedad inflamatoria intestinal (manejada con medicamentos antiinflamatorios como mesalamina o corticosteroides) 1. Los pacientes con sangrado gastrointestinal inferior deben suspender anticoagulantes y AINE si es posible. Las medidas preventivas incluyen mantener una hidratación adecuada, aumentar la ingesta de fibra dietética a 25-30 g diarios y evitar el esfuerzo durante los movimientos intestinales. El sangrado rectal requiere atención médica, ya que puede indicar condiciones graves como el cáncer colorrectal, particularmente en pacientes mayores de 50 años o aquellos con síntomas preocupantes como pérdida de peso o cambio en los hábitos intestinales. Es importante destacar que la evaluación y el tratamiento deben ser personalizados según la causa subyacente y la condición del paciente, y que la colonoscopia es una herramienta fundamental en el diagnóstico y tratamiento de la hematoquecia 1.
Algunas de las causas de hematoquecia incluyen:
- Hemorroides
- Sangrado diverticular
- Angiodisplasia
- Enfermedad inflamatoria intestinal
- Cáncer colorrectal
Es importante realizar una evaluación completa y precisa para determinar la causa subyacente del sangrado y proporcionar un tratamiento adecuado. La colonoscopia es una herramienta fundamental en el diagnóstico y tratamiento de la hematoquecia, y debe ser realizada por un profesional capacitado y experimentado. La prevención es también importante, y las medidas preventivas incluyen mantener una hidratación adecuada, aumentar la ingesta de fibra dietética y evitar el esfuerzo durante los movimientos intestinales. En resumen, el manejo de la hematoquecia requiere una evaluación inmediata y precisa, seguida de un tratamiento adecuado y personalizado, y la colonoscopia es una herramienta fundamental en el diagnóstico y tratamiento de esta condición 1.
From the Research
Fisiopatología y Causas de Hematoquezia
- La hematoquezia es una presentación clínica común, con una morbilidad y carga económica significativas 2.
- Puede ser causada por diversas condiciones, incluyendo diverticulosis, angiodisplasia, neoplasias, trastornos perianales, divertículo de Meckel, colitis (infecciosa y no infecciosa) e intususcepción, entre otros 3.
Evaluación y Diagnóstico
- La evaluación de la hematoquezia debe comenzar con una valoración hemodinámica y estratificación del riesgo, seguida de una historia clínica y examen físico enfocados, y luego una intervención endoscópica cuando esté indicada 2.
- La colonoscopia es una herramienta valiosa para diagnosticar y tratar la hematoquezia, ya que puede detectar lesiones en el colon y recto 4, 5.
- Sin embargo, la sigmoidoscopia flexible puede ser suficiente para diagnosticar lesiones en el rectosigmoide, pero puede no detectar lesiones más proximales 4, 6.
Manejo y Tratamiento
- El manejo y tratamiento de la hematoquezia dependen de la causa subyacente y la gravedad de la condición 2.
- La colonoscopia puede ser necesaria para diagnosticar y tratar lesiones en el colon y recto, mientras que la sigmoidoscopia flexible puede ser suficiente para lesiones en el rectosigmoide 5, 6.
- Es importante considerar la anticoagulación y la evaluación de la pequeña intestine en casos seleccionados 2.