From the Guidelines
La melena y la hematoquecia representan diferentes manifestaciones de la hemorragia gastrointestinal con orígenes fisiopatológicos distintos. La melena se refiere a heces negras y pegajosas que resultan de una hemorragia gastrointestinal superior, típicamente originada en fuentes proximales al ligamento de Treitz (esófago, estómago, duodeno). La apariencia negra se debe a que la sangre permanece en el tracto digestivo el tiempo suficiente para que las enzimas digestivas y las bacterias intestinales descompongan la hemoglobina en hematina y otros compuestos, causando la oxidación del hierro desde el estado ferroso al férrico. Este proceso requiere aproximadamente 8 horas de tiempo de tránsito intestinal y alrededor de 50-100 mL de pérdida de sangre. Por otro lado, la hematoquecia se presenta como sangre roja brillante o marón en las heces, indicando una hemorragia gastrointestinal inferior desde fuentes distales al ligamento de Treitz (yeyuno, íleon, colon, recto o ano). La apariencia roja brillante se debe a que la sangre pasa demasiado rápido por el tracto digestivo para una alteración química significativa, con tiempos de tránsito típicamente inferiores a 8 horas. Sin embargo, es importante destacar que una hemorragia gastrointestinal superior masiva sometimes puede presentarse como hematoquecia debido a un tiempo de tránsito rápido que sobrepasa la capacidad del sistema digestivo para procesar la sangre, a pesar de su origen en el tracto gastrointestinal superior 1.
Algunas de las causas de la melena incluyen:
- Úlcera duodenal
- Erosiones gástricas
- Úlcera gástrica
- Varices
- Roturas de Mallory-Weiss
- Esofagitis
- Duodenitis
- Neoplasias
Por otro lado, algunas de las causas de la hematoquecia incluyen:
- Diverticulosis
- Angiodisplasia
- Hemorroides
- Colitis isquémica
- Neoplasias
Es importante destacar que la evaluación y el manejo de la hemorragia gastrointestinal dependen de la causa subyacente y de la gravedad de la hemorragia. En general, se recomienda una evaluación cuidadosa de la historia clínica y un examen físico detallado, seguido de pruebas diagnósticas como la endoscopia o la colonoscopia, según sea necesario 1.
From the Research
Diferencia fisiopatológica entre melena y hematoquecia
La melena y la hematoquecia son dos manifestaciones clínicas diferentes de sangrado gastrointestinal.
- La melena se refiere a la presencia de sangre en las heces, que se deben a un sangrado en el tracto gastrointestinal superior, como el estómago o el duodeno 2.
- La hematoquecia, por otro lado, se define como la expulsión de sangre roja oscura o fresca por el ano, que generalmente se asocia con un sangrado en el tracto gastrointestinal inferior, como el colon o el recto 3.
Causas y factores de riesgo
- La hematoquecia puede ser causada por diversas condiciones, como diverticulosis, angiodisplasia, neoplasias, trastornos perianales, divertículo de Meckel, colitis (infecciosa y no infecciosa) e intususcepción, entre otras 3.
- La melena, por otro lado, puede ser causada por condiciones como úlceras pépticas, varices esofágicas, cáncer gastrointestinal, entre otras 2.
- La edad avanzada es un factor de riesgo importante para el sangrado gastrointestinal inferior, y la mortalidad asociada con este tipo de sangrado es alta 3.
Evaluación y diagnóstico
- La evaluación inicial de un paciente con sospecha de sangrado gastrointestinal superior o inferior incluye la evaluación del estado hemodinámico, la identificación de factores de riesgo y la asignación del nivel de cuidado adecuado 2.
- La endoscopia es una herramienta valiosa para diagnosticar y tratar la causa subyacente del sangrado gastrointestinal 3, 2.