Vaginosis Bacteriana: Síntomas, Causa, Diagnóstico y Tratamiento
Tratamiento Recomendado
Para mujeres no embarazadas con vaginosis bacteriana sintomática, el tratamiento de primera línea es metronidazol 500 mg oral dos veces al día durante 7 días, con tasas de curación del 78-84% a las 4 semanas 1.
Síntomas
La vaginosis bacteriana se presenta típicamente con:
- Flujo vaginal homogéneo, blanco o grisáceo que se adhiere a las paredes vaginales
- Olor a pescado (especialmente después de relaciones sexuales o durante la menstruación)
- pH vaginal elevado (>4.5)
- Ausencia de inflamación vulvovaginal (a diferencia de otras infecciones)
Importante: Hasta el 50% de las mujeres con vaginosis bacteriana pueden ser asintomáticas 2, 3.
Causa
La vaginosis bacteriana resulta del reemplazo de los Lactobacillus productores de peróxido de hidrógeno por una sobrepoblación de bacterias anaerobias 4:
- Gardnerella vaginalis
- Prevotella spp (anteriormente Bacteroides)
- Mobiluncus spp
- Mycoplasma hominis
Factores asociados:
- Múltiples parejas sexuales
- Duchas vaginales
- Falta de lactobacilos vaginales
Nota crítica: No se considera exclusivamente una infección de transmisión sexual. Las mujeres que nunca han sido sexualmente activas rara vez se ven afectadas 4.
Diagnóstico
Criterios Clínicos de Amsel (Requiere 3 de 4):
- Flujo vaginal homogéneo, blanco, no inflamatorio que recubre las paredes vaginales
- Células clave (clue cells) en el examen microscópico
- pH vaginal >4.5
- Olor a pescado antes o después de agregar KOH al 10% (prueba de aminas o "whiff test")
Métodos Alternativos:
- Tinción de Gram: Determina la concentración relativa de morfotipos bacterianos característicos
- Pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT): Más sensibles que la microscopía 3, 5
No recomendado: El cultivo de G. vaginalis no es específico, ya que puede aislarse en el 50% de mujeres normales 4.
Tratamiento Detallado
Mujeres No Embarazadas - Regímenes Recomendados:
Primera línea 1:
- Metronidazol 500 mg oral dos veces al día durante 7 días (tasa de curación 78-84%)
- Gel de metronidazol 0.75%, un aplicador completo (5g) intravaginal dos veces al día durante 5 días (tasa de curación 75%)
- Crema de clindamicina 2%, un aplicador completo (5g) intravaginal al acostarse durante 7 días (tasa de curación 82%)
Regímenes Alternativos (Menor Eficacia):
- Metronidazol 2g oral en dosis única (eficacia reducida)
- Clindamicina 300 mg oral dos veces al día durante 7 días
Advertencias Importantes:
- Evitar alcohol durante el tratamiento con metronidazol y 24 horas después (reacción tipo disulfiram)
- La crema de clindamicina es a base de aceite y puede debilitar los condones de látex y diafragmas 1
Mujeres Embarazadas:
Alto riesgo (parto prematuro previo) 1:
- Metronidazol 250 mg oral tres veces al día durante 7 días
- Tamizaje y tratamiento en el segundo trimestre temprano
Bajo riesgo con síntomas 1:
- Metronidazol 250 mg oral tres veces al día durante 7 días
- Alternativas: Clindamicina 300 mg oral dos veces al día durante 7 días
Contraindicación: La crema vaginal de clindamicina NO se recomienda en el embarazo debido al aumento de partos prematuros en ensayos clínicos 2.
Consideraciones Especiales
Recurrencia:
- La recurrencia es común (50-80% dentro del año) 6
- Puede usarse cualquier régimen recomendado para tratar enfermedad recurrente
- No se recomienda régimen de mantenimiento a largo plazo 1
Manejo de Parejas Sexuales:
No se recomienda el tratamiento rutinario de parejas sexuales, ya que no afecta la respuesta al tratamiento ni las tasas de recaída 1.
Alergia o Intolerancia:
- Si hay alergia al metronidazol: usar crema de clindamicina
- Pacientes alérgicas al metronidazol oral NO deben recibir metronidazol vaginal 1
Complicaciones Potenciales
La vaginosis bacteriana se asocia con 1, 4:
- Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI)
- Endometritis
- Celulitis del manguito vaginal después de procedimientos invasivos
- En embarazo: ruptura prematura de membranas, parto prematuro, endometritis posparto
Recomendación crítica: Considerar tratamiento de vaginosis bacteriana (sintomática o asintomática) antes de aborto quirúrgico, ya que reduce sustancialmente la EPI postaborto 1, 4.